医保保障与筹资适宜度研究——基于扬州市城乡居民医保实践探索

摘要

研究目的:扬州市城乡居民基本医疗保障制度（简称城乡居保）的保障水平与筹资水平的适宜度与影响因素。该研究项目将采用文献研究、专家访谈、定量分析等方法，通过分析扬州市目前城乡居民基本医疗保险的筹资办法、筹资水平、待遇水平之间的关系，及在对未来中国经济增长、参保者缴费能力和医疗服务需求进行测算的基础上，借鉴国外医疗保险筹资机制建设和调整经验，提出完善扬州市医疗保险正常筹资机制的意见和建议，为进一步完善扬州市医疗保险政策，实现医疗保险“以收定支、略有结余”，保证基金平稳运行和制度的长期可持续发展提供理论和技术支撑。
　　研究方法:文献研究通过收集和整理国内外的专业期刊、网站和专业数据库等涉及城镇居民基本医疗保险制度研究的相关文献，并对文献进行系统分析，获得国内外城镇居民基本医疗保险制度研究的相关信息，以构建相关概念和进行价值选择。实证研究通过对扬州市城乡居民基本医疗保险制度运行的保障水平与筹资水平的相关定量与定性资料，构建城镇居民基本医疗保险制度评价研究分析的模型，系统分析城镇居民基本医疗保险制度保障与筹资水平运行的主要影响因素和制度政策设计参数，探索江苏省新常态下江苏省城乡居民基本医疗保险制度保障水平与筹资水平的适应性。
　　资料来源:本研究的资料来源通过本校图书馆及校园网络提供的国际、国内多个文献检索系统，能够方便、及时和全面的检索相关资料，同时利用中国医疗保险系统的网站资源和国家劳动与社会保障部、卫生部、厅、局的年鉴和统计信息资料。统计分析所用数据来源于实地调研、专家访谈和向各地市申请的定量数据，收集2011-2015年扬州市城乡居民基本医疗保险保障与筹资数据以及基金收支资料。
　　结论:本研究经考虑在目前的支付增长和经济增长背景下，未来的筹资水平必然呈增长趋势，毕竟在中国的社会医保制度中，还存在水平远远高于居民的医保制度，在基于公平理念和未来全民医保制度发展的目标下，居民医保的筹资还存在较大空间。但作为一个保险制度，如何体现责任和义务，也是制度设计必须予以高度重视的。目前扬州市城乡居保保障水平与筹资水平存在不平衡关系，筹资水平还未达到目前保障水平所需额度。
　　总结建议:社会保障制度的改革与完善，是中国建立市场经济体制和深化医药卫生事业改革的重大任务之一。没有完善的社会保障制度，很难有真正的市场经济。提供医疗保险不仅是为了维护政权稳定，更是社会发展到高度发达的必然产物，是公民应该享有的基本权利。一个家庭有了良好的保险制度做依托，工作者会努力工作没有后顾之忧。“人人公平享有健康”、“健康全覆盖”成为医疗保险制度为之奋斗的最高要求。完善城乡居民基本医保的管理体制与政策体系，建立动态的费率厘定机制，打通保险救助二者通道，建立四通八达医疗保险体系，是在经济发展新常态下，全民医保的发展与完善，是维护广大人民群众的切身利益和社会稳定的必要通道。

目录

声明

摘要

1．1 研究背景

1．1．1 制度／政策发展的需要

1．1．2 普惠制制度运行存在困难

1．1．3 老龄化社会对城乡居民基本医疗保险基金的冲击

1．2 研究目的及意义

1．3 研究内容

1．3．1 扬州市城乡居民基本医保制度整合现状

1．3．2 扬州市城乡居民医保政策实践的实证研究

1．3．3 扬州市城乡居民医保保障与筹资的适宜度研究

1．3．4 实现保障与筹资适宜度的优化方案与关键策略

1．4 研究方法与技术路线

1．4．1 研究方法

1．4．2 技术路线

1．5 资料来源

1．6 研究工作基础与可行性分析

1．6．1 依托课题研究与实地调研

1．6．2 文献资料与数据基础

1．7 研究重点和难点及解决

第二章 相关概念与理论基础

2．1 相关基本概念

2．1．1 城乡居民基本医保制度

2．1．2 城乡居民基本医保筹资水平

2．1．3 城乡居民基本医保保障待遇

2．1．4 城乡居民基本医保保障与筹资的适宜度

2．2 理论基础

2．2．1 普惠制与适度保障

2．2．2 合理控费与精算理论

2．2．3 风险管理与可持续发展

第三章 城乡居保保障水平适宜度实证分析：以江苏扬州实践为例

3．1 扬州市城乡居民医保制度政策简介

3．2 扬州市城乡居民医保制度政策运行

3．2．1 政策运行情况

3．2．2 扬州市城乡居民医保制度政策运行评价

3．3 扬州市城乡居民医保适宜度研究

3．3．1 基于精算准则的筹资测算

3．3．2 保险收入估计模型

3．3．3 保险成本估计

3．3．4 财务收支平衡模型

3．4 城乡居保保障与筹资适宜度分析

3．4．1 建模需要的数据

3．4．2 平衡费率

3．4．3 适宜度水平

3．4．4 城乡居保保障与筹资不适度原因分析

第四章 扬州市城乡居保政策优化方案与策略的建议

4．1 明确适宜度保障政策内涵，确立适度保障与筹资水平与标准

4．2 建立和完善风险管控制度，建立可持续的基金运行计划

4．3 建立和完善具有参照的、动态的、科学的费率增长机制

4．4 总结

参考文献

城乡居保保障与筹资适宜度文献综述

附录

作者简介

致谢