【特刊综述】迟发型性腺功能减退症：发病机制、诊断、和治疗的现有概念以及争议

摘要

尽管血清睾酮（T）受抑制在中老年男性中常见，但仅有一小部分人发展成伴有弥漫性（如勃起功能障碍），生理性（如缺乏活力和虚弱）以及心理性（如抑郁）症状的真正的低雄激素综合征。这种综合征有多种称法，包括男性更年期或更年期，男人更年期和中老年男性部分雄激素缺乏。迟发型性腺功能减退症（LoH）最恰当地描述了这类综合征因而被普遍接受。在LOH中睾酮的降低是轻微的，因此性腺功能减退症可由原发性睾丸衰竭造成（睾酮水平低，黄体生成素水平高），也可继发于下丘脑．垂体轴功能障碍（睾酮水平低，黄体生成素水平低或不正常）。后一种形式更常见，而且经常与超重／肥胖或慢性疾病相关（如2型糖尿病、代谢综合征、心脏病以及慢性阻塞性肺病、虚弱）。LOH诊断的问题是症状（在20％-40％随机男性中）和低水平的循环睾酮（占70岁以上的男性的20％）不相符。欧洲男性增龄研究（EMAs）近期为LOH定义了严格的诊断标准，包括同时存在可再生的低水平血清睾酮（总睾酮〈11nmol l-1且游离睾酮〈220pmol l-1），以及性功能方面的三个症状（勃起功能障碍，性幻想和晨勃频次的减少）。以这个标准来看，仅有2％的40～80岁男性患有LOH。比之生理年龄本身，低水平睾酮的原因更常见的是肥胖，尤其是总体健康受损的那种。关于LOH是否需要治疗以及如何治疗的循证资料是非常稀缺的。最合理的方法是改变生活方式，降低体重以及对合并疾病进行有效治疗。雄激素替代治疗被广泛应用，但该法的真正疗效以及短期和长期的风险尚缺乏循证资料的支持。在这篇综述中，我们将总结迟发型性腺功能减退症的发病机制、诊断、和治疗的现有概念以及存在的争议。