可逆性肺高压在行原位心脏移植术中的危险性分析

摘要

目的：回顾分析106例欲行心脏原位移植术病例的术前评估和危险因素分析。方法：2000年5月2005年4月在复旦大学附属中山医院预行原位心脏移植的病便106例。年龄13-64岁，其中扩张性心肌病87例；心脏肿瘤3例；心脏瓣膜病5例；先心病3例；冠心病6例；限制性心脏病1例；心肌营养不良1例。所有变量都按照临床相关，易获得，数据可靠的原则选择制定。分为一般状态及评估、术前实验室检查与用药、麻醉情况、外科情况、术后随访五大部分。麻醉术前评估中除包含常规心内手术项目，对肺动脉高压病例均行有创肺动脉，测量PVR和TPG（跨肺压）。凡PVR〉2.5Wood-U和/或TPG〉12mmHg以上的病人，围术期用前泉素E1 10-30 ng·kg-1·min-1，观察PVR和TPG变化，继而吸入NO 10-30ppm，继续观察PVR和TPG变化，判断手术的可行性。数据分析阶段以PVR〉2.5Wood-U和/或TPG〉12mmHg的病例为PH组，其余病例为N组进行分析。结果：有96例病例进行分析。一般资料两组间无差异；肺高压组对前列腺素和吸入NO治疗反应，经静脉输注PGE1后，PVR和TPG有下降（P〈0.05），继而吸入NO，PVR下降26.3±5.6%（P〈0.05）；TPG下降20.5±3.8%（P〈0.05）。将气管导管拔除延迟作为应变量的单因素分析发现，是否肺高压，是否心肺转流后低血压、肾功率损害、供心缺血时间〉4h和术前EF有统计学意义；将单因素分析衙有意义的因素一起放入多元logistic模型进行逐步回归，是否肺高压与术前EF进入模型（OR值12.96和3.57）。当把心肺转流后代血奔流 作为应变量进行多元logistic回归分析时，肺高压和供心缺血时间〉4h有意义（OR值为18.68和8.58）。结论：肺高压病例组中在术前准备和评估中在继续运用正性肌力药的基础上，采用吸氧、静输前列腺素E1和吸入NO的试探中可见到肺血管阻力和跨肺梯度下降超过20%以上，让肺血管达到最大扩张状态，使原本认为不可逆的固定的肺高压转变为可逆的，有反应的肺高压类型，给此类病人的心脏移植带来可能，存在肺高压病人是心肺转流后严重低血压的危险因素，在发生心肺转流后严重低血压的病人中，经双心给药是较好的选择。在术后管理中，有肺高压、心肺转流后低血压、肾功能损害，供心缺血时间〉4h和术前EF是术后延迟拔管的危险因素。