CT三维重建肺血管支气管辅助单孔胸腔镜肺叶切除术的学习曲线分析

摘要

目的 探讨CT三维重建肺叶血管、支气管影像解剖辅助单孔胸腔镜(U-VATS)肺叶切除术治疗可切除肺癌的学习曲线.方法 回顾性分析2017年1月-2019年1月在徐州市中心医院由同一治疗组开展的59例经肋间U-VATS肺叶切除治疗的肺癌患者资料.其中男32例,女27例;年龄34 ～81(62.8±9.5)岁.依据手术的时间顺序分为A组(15例)、B组(15例)、C组(15例)和D组(14例).术前应用OsiriX软件将患者薄层CT数据进行支气管、肺血管三维成像(3D-CTBA),观察拟切除肺叶的动脉、静脉与支气管的分支数量、走行情况,并模拟肺叶切除.根据术前模拟的切除计划,行U-VATS肺叶切除与肺门、纵隔系统性淋巴结清扫术.分析患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫范围、胸腔引流管留置时间与总引流量、并发症发生率、术后第14天疼痛视觉模拟评分(VAS)与术后住院时间等参数.依据手术时间与术中出血量绘制学习曲线,并应用累积求和法(CUSUM)分析跨越学习曲线需要的最低手术操作例数.结果 3D-CTBA显示,本组59例中,12例(20.3％)有肺动、静脉分支与支气管走行变异.1例支气管动脉损伤、出血,无中转开胸或死亡病例.各组术中出血、淋巴结清扫站数和个数、更改术式的比例、并发症率、胸腔引流管留置时间、术后住院时间等差异均无统计学意义(P值均＞0.05).A、B、C、D4组手术时间分别为(130.7±17.7) min、(103.7±11.1)min、(87.7±5.9) min、(88.9±6.3) min,住院时间分别为(4.5±3.0)d、(3.8±2.2)d、(2.5±1.0)d、(2.5±0.8)d;4组间比较差异均有统计学意义(F=45.807、3.530,P值均＜0.05),其中C、D组患者手术时间明显少于A、B组(P值均＜0.05),而C、D组之间差异无统计学意义(P＞0.05).全组患者均获随访,随访时间6～30个月,平均22个月.随访期间患者无肿瘤复发或转移.以手术时间、术中出血量为指标绘制学习曲线,散点图拟合模型方程:(Y)手术时间=127.7+0.8X-0.1X2+ 1.4e-3X3,R2=0.705;(Y)出血量=84.6-2.510gX,R2=0.019.CUSUM拟合模型方程:(Y)手术时间cusum=37.2 +2.3X-0.2X2 +2.8e-3X3,R2=0.701;(Y)出血量cusum=19.3-2.8X +9.5e-2X2-9.1e-4X3,R2=0.090.学习曲线评价结果提示,经过约30例的临床实践后,出血量趋于稳定,手术时间达到低点且趋于稳定.结论 3D-CTBA辅助U-VATS肺叶切除术的学习曲线约30例.利用3D-CTBA精准的术前切除模拟,可能有助于降低血管损伤风险,缩短手术时间,帮助培训医师缩短学习曲线.