开通梗死相关动脉的学说被否定了吗?——对OAT试验结果的反思

摘要

对ST段上抬的急性心肌梗死，采用溶栓或介入治疗技术，尽早开通梗死相关动脉（IRA），恢复前向血流，可挽救濒临死亡的缺血心肌，改善心功能，降低死亡率。但对发病超过12h者，开通闭塞的IRA是否有益，是广泛关注的问题。既往研究发现，心肌梗死后，IRA前向血流是否恢复对预后具有重要意义，是预测长期存活率的独立因子。对急性期失去早期再灌注治疗机会或溶栓治疗不成功者，在恢复期，用介入方法开通闭塞的IRA的治疗策略已为不少医生采用。这种治疗策略的好处可能是：（1）恢复前向血流有助于阻止左心室重构，改善心功能；（2）维持梗死边缘区域的电稳定性，减少恶性室性心律失常的发生；（3）可向其他病变血管供血区域提供侧支循环，预防以后可能发生的缺血事件。