肾小球滤过率在糖尿病患者肾功能评估中的临床价值

摘要

目的 探讨尿白蛋白/肌酐比值(ACR)和肾小球滤过率(GFR)联合诊断糖尿病肾病的临床价值,以及GFR与糖尿病相关的危险因素之间的关系.方法 分析294例住院糖尿病患者的资料,行99mTC-DTPA 肾小球滤过率检查, 比较ACR正常但出现肾脏损害的人群的情况,比较ACR和GFR联合诊断的能力.结果 正常白蛋白尿、微量白蛋白尿及大量白蛋白尿患者中分别有9.6%(15/157)、25.3%(23/91)、45.7%(21/46),GFR下降(GFR＜60 ml/(min·1.73 m2);单独以ACR为标准诊断糖尿病患者肾损害的灵敏度、特异度分别为88.9%、59.3%,单独以GFR为标准诊断糖尿病患者肾损害的灵敏度、特异度分别为80.6%、88.8%,而联合ACR与GFR诊断糖尿病患者肾损害的灵敏度、特异度分别为94.4%、54.3%,提高了诊断糖尿病患者肾损害的能力;多因素Logistic回归分析显示,血肌酐、年龄是影响GFR的主要因素(P＜0.001),BMI、尿素氮、尿白蛋白排泄率(UAER)亦与GFR的下降有关(P＜0.05);而年龄(OR=1.159)是ACR正常且GFR下降糖尿病患者的主要影响因素(P＜0.05).结论 ACR正常的糖尿病患者中已有部分出现肾功能损害,单独用ACR评价糖尿病患者肾损害情况会造成漏诊,ACR与GFR联合诊断可以更好地评价糖尿病患者的肾功能情况,对ACR正常且GFR下降的糖尿病患者应给予充分重视.