血清RANKL、OPG联合MRI在早期RA诊断与骨关节损伤中的价值

摘要

目的 探讨血清核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)和护骨素(OPG)水平联合MRI在早期类风湿关节炎(RA)诊断和骨关节损伤中的价值.方法 收集RA患者232例,其中早期RA(病程≤1年)111例,非早期RA(病程＞1年)121例,选择121例正常人为对照组.详细记录RA患者各临床及实验室指标,采用双能X线骨密度仪测定其股骨区和腰椎部位的骨密度(BMD).所有RA患者摄双手X线并进行Sharp评分,早期RA患者行双手MRI检查并进行RAMRIS积分.采用ELISA法检测RA患者和正常人外周血RANKL、OPG水平.结果 ①对照组、早期RA组、非早期RA组血清OPG、RANKL水平差异有统计学意义(P＜0.05);②对照组、早期RA组、非早期RA组在股骨区和腰椎的BMD差异有统计学意义(P ＜0.000 1),3组骨质疏松的发生率分别为13.92％、23.39％、35.69％(x2=42.137,P＜0.0001).③早期RA患者MRI上骨侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎、肌腱炎的阳性率分别为89.19％、56.76％、83.78％、29.73％:MRI各指标之间相关分析显示:肌腱炎与骨髓水肿(r =0.391,P＜0.05)、滑膜炎(r=0.330,P＜0.05)呈正相关.④早期RA组MRI各指标与OPG、RANKL、RANKL/OPG比值间无相关性;早期RA组MRI骨侵蚀评分与大转子和总股骨区的BMD呈负相关(P＜0.05),与Sharp评分呈正相关(P＜0.05);MRI肌腱炎评分与关节肿胀数、关节压痛数、C反应蛋白(CRP)呈正相关(P＜0.05).⑤血清OPG水平与多项临床和实验室指标呈正相关(P＜0.05);血清RANKL水平与各部位BMD、临床指标、Sharp评分无相关性.结论 RA中MRI的阳性率高于X线,RAMRIS评分异常在早期RA诊断中具有较好的诊断价值,单项以骨侵蚀阳性率最高,且与BMD及Sharp评分有相关性;双手MRI表现联合血清OPG、RANKL异常改变能提高早期RA的诊断率.