3D影像分析在1例儿童右肝静脉畸形的诊断及机器人右肝切除术中的应用

摘要

目的 探讨3D影像分析在儿童右肝静脉畸形的诊断及机器人右肝切除术中的应用.方法 对2016年9月本中心收治的1例右肝囊性占位合并乙肝病毒感染的6岁男孩在术前及术后行CT、MRI等检查,经IQQA-3D影像分析系统生成肝静脉系统、Glisson系统及其与右肝囊性病变的空间位置关系三维影像,以其指导机器人右肝切除术的入路设计、手术方法.结果 IQQA-3D影像分析系统清晰准确显示了肝静脉系统及Glisson系统的三维空间构象及其与右肝囊性占位的空间位置关系.患儿右肝静脉缺如,肝右后叶被囊性肿瘤取代.囊内液体穿刺吸除后完成机器人右肝切除术,手术历时310 min,气腹时间280 min,术中失血400 ml,病理诊断为右肝血管瘤.围术期恢复顺利.术后间断给予人血白蛋白静滴治疗,维持白蛋白35 g/L,术后11d开始给予恩替卡韦抗病毒治疗.术前3D计算肿瘤占肝体积的53.3％,右肝切除后剩余肝体积382.11 cm3.术后2个月3D分析显示肝体积升高至759.42 cm3,达术前残余肝体积的1.99倍.术后33 d出院.随访2年2个月,乙肝病毒复制停止,转氨酶正常,HBs-Ag尚未转阴.结论 3D成像可以直观显示右肝静脉畸形,在其指导下行机器人右肝切除术治疗儿童右肝静脉畸形安全、有效,合并乙肝病毒感染者围术期需要给予抗病毒药物及静脉补充人血白蛋白等治疗.