全膝关节置换术中切除后交叉韧带和松解内侧副韧带浅层对关节间隙的影响

摘要

目的比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）中切除后交叉韧带和松解内侧副韧带浅层对膝关节间隙的影响。方法 2013年4月-2014年5月因膝关节重度骨关节炎致膝内翻畸形在我院行单膝关节置换患者83例,随机分为A组和B组。术中进行软组织平衡过程中,A组顺序使用切除后交叉韧带和松解内侧副韧带浅层两种方法,B组仅使用松解内侧副韧带浅层一种方法。使用关节间隙测量器分别在上述处理前后测量关节在伸膝（0°）和屈膝（90°）时的内、外侧间隙大小及上述处理后的张开幅度。结果 A组中,经过上述两种方法处理后伸膝间隙差异均无统计学意义,屈膝位内、外侧间隙均显著增大,其中切除后交叉韧带使屈曲内、外侧间隙分别由（15.55±0.42）mm和（19.58±0.53）mm增大至（16.88±0.53）mm和（20.60±0.63）mm（t=5.514、2.985,P=0.000、0.011）。上述方法对内、外侧间隙的影响差异无统计学意义。B组中,松解内侧副韧带浅层后,伸直和屈曲位的关节内侧间隙分别由（18.67±0.54）mm和（15.62±0.68）mm增加至（19.53±0.53）mm和（16.50±0.70）mm（t=3.180、3.705,P=0.007、0.002）,且对屈曲间隙和伸直间隙的影响无明显差异。A、B组对比,两种方法联合使用（A组）时屈膝内、外侧间隙张开幅度明显大于单独使用松解内侧副韧带浅层（B组）（t=3.949、5.687,P=0.002、0.000）,而伸膝间隙的张开幅度并无显著差异。切断后叉的基础上再行松解内侧副韧带浅层（A组）对比单独松解内侧副韧带浅层（B组）,前者的屈膝间隙张开幅度明显大于后者（t=2.880、3.088,P=0.012、0.007）,伸膝间隙的张开幅度差异不明显。结论在膝关节置换术中,切除后交叉韧带主要影响屈、伸膝间隙平衡。松解内侧副韧带浅层主要影响内、外侧间隙平衡。在术中可根据不同情况单独或联合使用上述技术。