西藏地区超声心动图调查分析

摘要

研究背景:西藏自治区地处我国西南边陲，平均海拔4000米以上，是藏族主要聚集地。该地区居民的医疗健康状况与内地仍有差距，一些危害居民健康的心脏疾患在西藏的流行状况和分布规律缺乏比较全面的资料。另一方面，该地区地理和民族的特殊性，为研究高原环境、民族差异与心脏形态、功能的交互作用提供了条件。本研究作为“西藏地区慢性心肺疾病现状调查”的心脏超声检查部分，结合其他检查结果，为阐述该地区心脏异常的流行情况、高原环境对心脏的影响及藏族人群心脏特点提供了大量数据。
　　研究目的:以西藏地区常住人口为总体，采用分层四阶段随机抽样方法抽取调查对象，报告拉萨、林芝、那曲地区的心脏异常检出情况。并根据以上结果，进一步分析高原地区心脏结构、功能异常的相关因素。
　　研究方法:在所有调查人群中筛选高原藏汉健康人群，通过统计学方法建立高原藏族健康人群心脏及大血管超声测量参考值范围。并与平原汉族健康人群心脏测量数据进行比较，推断高原缺氧环境及民族差异对心脏形态、功能的影响。最后判别健康藏族人群的心脏形态及瓣膜功能相关因素。
　　研究结果:(1)拉萨、那曲地区先天性心脏病以ASD、PDA为主，分布无性别差异。收缩性心力衰竭检出率无性别差异。各地区瓣膜功能障碍以反流为主，狭窄少见，均以三尖瓣轻度反流检出率最高。中重度瓣膜反流中，林芝地区以主动脉瓣反流为主;拉萨、那曲地区，以三尖瓣为主。各地区瓣膜病检出率无性别差异。中高速三尖瓣反流检出率在三地区分别为0.6％、0.0％、4.4％，提示有中高度可能发生肺动脉高压的人群在总人群中比例较小，无性别差异。以无三尖瓣反流为参照，在轻度三尖瓣反流相关因素中，体重、血氧饱和度、脉搏为保护性因素，高血压为危险因素;中重度三尖瓣相关因素中，体重、血氧饱和度为保护性因素，先天性心脏病、左室功能障碍为危险因素。通过回归，女性、高体重、高血氧饱和度为右室功能的保护性因素;脉搏快为危险因素。通过线性相关分析，年龄、体重、血氧饱和度、脉搏、先天性心脏病、高血压与左室功能成负相关，而女性与左室功能成正相关。(2)在高原藏族健康人群中，年龄、血氧饱和度相同的男女两组比较，身高、体重、体表面积、血压男性大于女性;三尖瓣环收缩期位移、左室射血分数差异无显著性;主要心脏径线测量男性大于女性。分别在男性、女性人群中，大血管内径、右心径线、右心功能，高年龄阶段与15-29岁年龄阶段相比，均有所增加。在女性人群中，左心径线，高年龄阶段较15-29岁年龄阶段均有所增加，而左室射血分数高年龄阶段较15-29岁年龄阶段减小。在男性人群中，40-49岁年龄阶段较15-29岁年龄阶段在左心各指标（室间隔除外）上均有所增加;其余年龄阶段较15-29岁年龄阶段指标变化程度不一;左室射血分数呈现出随年龄增长而下降的趋势。经比较，基于欧美人群及我国汉族人群制定的心脏超声测量参考值范围与本研究获得的参考值范围有一定差异。(3)通过高原藏族健康人群与平原汉族健康人群匹配后比较，发现右室测量指标高原藏族要大于平原汉族人群;而大血管测量:主动脉窦内径、升主动脉内径、主肺动脉内径，部分左心测量指标，包括左房左右径、前后径、左室舒张末内径、左室射血分数，高原藏族要小于平原汉族人群。通过高原藏族健康人群与高原汉族健康人群匹配后比较，发现世居高原的藏族健康人群与迁入高原的汉族健康人群心脏测量指标存在差异。通过典型相关分析，发现高原藏族健康人群主要相关信息为年龄、体重与右室前后径成正相关;男性体重与左室横径、左室舒张末前后径成正相关，女性体重、身高与左室收缩末前后径成正相关。通过回归分析，体重、脉搏、血氧饱和度是轻度三尖瓣反流的保护性因素;年龄是轻度二尖瓣、主动脉瓣反流的危险因素。
　　研究结论:本研究报告了拉萨、林芝、那曲三个不同海拔地区的心脏异常检出情况和分布规律;建立了西藏地区健康成人心脏及大血管超声测量参考值范围，指出既往参考范围应用于藏族人群存在一定不足;通过匹配后比较发现高原藏族与平原汉族心脏形态功能的差异，并指出高原健康藏汉族人群心脏处于不同适应状态;最后分析高原藏族健康人群左右室形态、左右心瓣膜功能的相关因素，应重视体重在心脏测量分析中的作用。

目录

声明

英文缩略词对照表

摘要

第一部分：西藏地区3129例成人超声心动图分析

1．前言

2．方法

3．结果

4．讨论

5．结论

参考文献

第二部分：西藏地区健康藏族成人心脏及大血管超声测量参考值范围

2．方法

3．结果

4．讨论

5．结论

参考文献

第三部分 高原藏族健康人群心脏形态及瓣膜功能相关因素研究

2．方法

3．结果

4．讨论

5．结论

参考文献

综述 超声心动图在化疗监测中的应用

攻读学位期间发表文章情况

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