魏子孝教授治疗糖尿病肾病学术特色整理及经验总结

摘要

目的:
　　 运用数据挖掘技术,结合魏子孝老师反馈意见,提炼导师诊治DN的临床思路,并通过整理古代文献及现代文献中医治疗DN的常用方法及药物,对魏教授治疗DN的理论基础加以溯源和对比分析,二者结合总结导师治疗DN的学术特色及经验。
　　 方法:
　　 采用由中国科学院系统所及中国中医科学院联合开的SQLServer系统,运用频次统计及关联、聚类、网络分析等数据挖掘方法,针对辨证、治疗、选方用药等方面,对导师治疗的69例95诊次糖尿病肾病医案进行统一录入、数据清洗、挖掘分析。古代文献部分通过查阅相关古籍,从病因病机、辨证治疗两方面进行梳理,现代文献部分通过文献检索,从分型分期论治、专方专用、单味药及中成药、其他治疗四个方面进行述评,最后将三个部分横向比较,对导师治疗DN的学术特色及经验进行全面总结整理。
　　 结果:
　　 对本研究纳入的69例共计95诊次的DN医案数据挖掘结果显示,中医病名诊断示水肿(50次)和尿浊(37次)出现次数最多,另有癃闭、呕吐、瘙痒、虚劳。主要以肢体浮肿、尿中泡沫,乏力等为主要症状,约25％左右的患者出现肌酐升高。出现次数最多的舌脉象情况为:舌苔薄白腻(51次)、舌体胖大(50次)、舌色暗红(23次)及脉细(16次)、脉弦(16次)。消渴肾病常见单证型为:水停证,血瘀证,脾虚证,肾虚证等。总体治法关联网络分析图可见,出现次数最多的治法是以活血为中心,关联补肾、健脾、利水三方面。处方共用药物129种,其中使用次数最多的药物为川牛膝(69.5％),排在前20位的药物中,主要为四大类:利水药、活血药、健脾药、补肾药。在具体药物,药量比例上有一定规律,白术-苍术,用药比例为1:1,此外还有陈皮-黄芪比例为1:3等。尿浊医案中使用次数最多的药物为蝉蜕(75.7％),土茯苓(70.3％)、益母草(70.3％)等。
　　 在尿浊医案中很多药物的使用显示出较高关联性,尤其是蝉蜕、土茯苓、益母草、苏叶几味,尿浊脾肾两虚证主要用药有:茯苓(100％)、山药(100％)、山萸肉(85.7％)、生黄芪(85.7％)、太子参(85.7％)、生地(57.1％)。中医诊断为水肿一病的医案中,关联度最高的药对为:车前子-牛膝(0.55102),其次为川牛膝-茯苓、白术-苍术、陈皮-生黄芪,白芍-赤芍等配伍。脾虚水停证的主要用药有:茯苓、白术、苍术、泽泻、猪苓、桂枝、党参等。肾虚水停之水肿用药主要有:川牛膝、车前子、茯苓、怀牛膝(75％)、山药、山萸肉、丹皮、冬瓜皮、泽泻等。脾肾两虚水停证排在前十位的常用药物有:生黄芪、陈皮、党参、熟地、山萸肉、山药、车前子、川牛膝、冬瓜皮等。血瘀水停用药主要有:当归、赤芍、茯苓、泽泻及车前子、川牛膝等。
　　 结论:
　　 (1)导师治疗糖尿病肾病的经验有以下几方面:
　　 ①病机认识方面,其病机关键为本虚标实,脾虚、肾虚为本,水停、血瘀、浊毒等为标。
　　 ②注重四诊合参,尤重舌、脉象。
　　 ③“辨病-标本先后-抓主症-辨证-确定基本方-加减”的辨治步骤。
　　 ④在治法及用药方面,重视活血利水:重视饮食疗法。处方选择方面,主症为水肿者,脾虚予春泽汤加减,肾虚予济生肾气丸,脾肾两虚,予参芪地黄汤加减,血瘀水停以当归芍药散加减；主症为尿浊者,常予参芪地黄汤加减；视舌苔情况,予春泽汤或泻黄散合苏连饮加减等。用药方面,既注重中药的传统用法,又恰当借鉴现代药理研究结果。
　　 (2)运用数据挖掘技术结合临床跟师体会,能够更好地总结整理名老中医临床经验,有较好的应用前景。