精神分裂症患者自我管理类型及需求的初步研究

摘要

我国精神卫生服务主要集中在医院内，精神康复资源尚十分匮乏，而90％以上的精神分裂症患者居住在家中，在长期带病过程中需要自己及其主要照顾者对疾病进行自我管理。精神分裂症患者自我管理的状况参差不齐，而笼统的自我管理干预效果不佳。在其他慢性病中已尝试根据自我管理状况和需求等对患者分类，给予更有针对性的干预。而对于精神分裂症这种常见的慢性精神疾病，患者人群中存在哪些自我管理类型及需求，目前尚不清楚。
　　研究目的:(1)基于精神分裂症患者自我管理状况，对患者进行分类;(2)探讨不同类型患者及其主要照顾者对于自我管理的需求。
　　研究方法:便利选取北京市8所社区卫生服务中心辖区内的177对匹配的精神分裂症患者和其主要照顾者以及单独的35例患者和16例照顾者，采用邹海欧的精神分裂症自我管理量表测评患者自我管理状况，共计228份自我管理资料:(1)对其中157对匹配的患者、照顾者分别独立填写的资料进行二者评分一致性分析，采用加权Kappa、组内相关系数(ICC)分别分析各条目、各因子的评分一致性;(2)根据自我管理各因子得分，通过聚类分析等方法进行自我管理类型的划分，比较不同类型的特征;(3)在分出的各类型样本中，目的选取患者及主要照顾者共54例进行半结构化访谈，采用内容分析法，分析各类型的自我管理需求。
　　研究结果:(1)在患者、照顾者评分一致性分析中，33个条目中仅症状管理因子的条目10加权Kappa系数较低(0.352)，但P＜0.001;其余条目的加权Kappa系数为0.420～0.876，表示一致性程度为中度至高度，且P值均＜0.001。6个因子的ICC值为0.617～0.915，表示一致性为良好至很好，且P值均＜0.001。这说明患者、照顾者对自我管理评分的一致性良好。(2)使用所有228份自我管理资料进行类型划分，从层次聚类系数变化、K-均值聚类的类别差异效果及判别分析等方面综合考虑，最终分为4种自我管理类型:不参与型(3.9％)、自信自主型(28.9％)、被动顺从型(33.8％)、盲目自信型(33.3％)。四类型患者的年龄(P＜0.001)、性别(P=0.004)、教育程度(P=0.009)、工作状态(P＜0.001)、长期服药状况(P＜0.001)存在显著差异。(3)四类型的自我管理需求均可归纳为知识技能、功能康复、社会支持三大类目，不同类型在各类目的具体需求内容、程度及满足形式上存在差异。不参与型对社会支持的需求最多而对功能康复的需求最少，且其需求多为消极的;自信自主型则与之形成鲜明反差，对提高自身能力、参加社会工作等功能康复的需求最突出，而对社会支持的需求最少，希望在自立的基础上得到一定协助;被动顺从型对知识技能的需求最少，而对重返社会和养老支持的需求最多，希望组织患者集体劳动，对患者实施托管;盲目自信型对疾病基本知识和减少社会歧视的需求最多，会“看不上”社区中简单的病友活动，而希望参加更具实践性的活动。
　　研究结论:稳定期、自知力部分或完全恢复的精神分裂症患者与其主要照顾者，对共同完成的自我管理状况评分有较好的一致性。精神分裂症患者人群中存在着不同的自我管理类型，患者、照顾者在自我管理过程中对知识技能、功能康复和社会支持有着不同程度的需求，有必要得到医护人员、政府及社会等多角度关注和帮助。根据不同类型患者自我管理的特点和需求给予针对性的干预或支持可能更加有效。

目录

摘要

第一章 前言

一、研究背景

二、研究目的

三、操作性定义

第二章 文献回顾

一、精神分裂症概述

二、自我管理概述

三、精神分裂症患者自我管理概述

(一) 精神分裂症患者自我管理的概念

(二) 精神分裂症患者自我管理的测量

(三) 精神分裂症患者自我管理的现状

(四) 精神分裂症患者自我管理的研究现状

四、精神分裂症患者自我管理的类型及需求概述

(一) 精神分裂症患者自我管理类型的研究

(二) 精神分裂症患者自我管理需求的探讨

五、小结

第三章 研究方法

一、研究设计

二、研究对象

(一) 研究总体

(二) 研究样本

(三) 样本的选择

(四) 样本量的确定

三、指标、工具和测量

(一) 自我管理类型部分

(二) 自我管理需求部分

四、资料收集

(一) 资料收集前准备

(二) 资料收集步骤

五、资料分析

(一) 自我管理类型部分的分析方法

(二) 自我管理需求部分的分析方法

六、质量控制

(一) 资料收集阶段

(二) 资料录入阶段

(三) 资料分析阶段

七、伦理原则

第四章 结果

一、研究对象的一般特征

二、研究对象自我管理的总体状况

三、患者及其主要照顾者自我管理评分的一致性

(一) 各条目得分的一致性

(二) 各因子得分的一致性

四、自我管理类型分析

(一) 聚类分析和判别分析

(二) 各自我管理类型患者的描述性变量分析

(三) 自我管理类型的特征描述及命名

五、自我管理需求

(一) 访谈对象的一般特征

(二) 各类型的自我管理需求

第五章 讨论

一、研究对象的一般特征分析

二、患者、照顾者自我管理评分的一致性分析

三、自我管理状况及类型分析

(一) 自我管理总体状况分析

(二) 自我管理状况的细分

(三) 自我管理类型分析

四、自我管理需求分析

(一) 总体自我管理需求分析

(二) 不同自我管理类型的需求特征分析

第六章 结论与建议

一、研究结论

二、研究特色及意义

三、研究的局限性及对今后研究的建议

参考文献

附录

致谢

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