前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中应用的研究进展

摘要

近年来乳腺癌人群发病率不断升高，其治愈率低，严重损害了人民群众的身心健康；同时给家庭、社会造成了极大的经济负担。当下，乳腺癌的治疗提倡多学科综合治疗模式，而手术治疗一直是乳癌治疗的中心环节。自乳腺癌根治术创立以来，乳腺癌手术方式几经演变，虽然反应了乳癌治疗观念在不断转变，然而每种手术方式均不可避免的需要清扫腋窝淋巴结。这些手术，创伤大，术后并发症较多，病人住院时间长，并造外观的严重畸形。随着经济、社会的发展，人民群众对健康的要求不断提高，传统的乳腺癌手术方式已经不能和先进治疗理念相适应。外科医生们必须积极寻找新的手术方法，保证在达到根治性手术的目的同时，尽可能减少、减轻手术并发症。前哨淋巴结(Sentinel lymph node,SLN)这一概念引入乳腺癌的外科治疗，无疑具有划时代的意义。于是，乳腺前哨淋巴结活检术(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)应运而生，其创伤小，手术效果肯定，病人恢复快，住院时间缩短等优势较为突出，并且可以为乳腺癌的后续治疗提供准确的手术病理学分期，这些优点使得乳腺 SLNB为越来越多的医生所接受。临床应用也日趋广泛， SLNB阴性的患者免受腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection(ALND))，这使得患者患侧上肢淋巴水肿发生概率大大降低，仅这一项就可以极大的改善病人的生存质量。国内外不少学者，已经开始尝试扩展乳腺SLNB的应用领域，并不断验证这些应用的可靠性。例如联合SLNB的乳腺癌保乳手术，联合SLNB的术中Ⅰ期乳房再造术等，都取得不错效果，很多不错的尝试被报道出来，在乳腺癌SLNB这一新兴领域给我们提供了广阔的思路。本文旨在就SLNB及其在乳腺癌手术中应用的新进展进行综述。

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前言

1.乳腺癌的流行病学

2.SLN及SLNB

2.1SLN及SLN转移相关概念

2.2 SLNB

2.3 SLNB阳性可能的估计

2.4 SLNB假阴性的因素

3.SLN的定位

3.1染料法

3.2 核素法

3.3荧光法

3.4淋巴造影法

4.SLNB的检出

4.1乳腔镜腋窝前哨淋巴结活检

4.2内乳区前哨淋巴结活检

5.SLN的病理诊断方法

6 不同SLN转移状态乳腺癌治疗模式的决策

6.1 SLN 阴性预测ALN转移状态

6.2前哨淋巴结微转移与ITC手术模式的选择

6.3新辅助化疗后SLNB

7.SLNB术在乳腺癌手术中的应用

7.1联合SLNB的保乳手术

7.2联合SLNB的乳房再造

7.3男性乳癌SLNB

7.4隐匿性乳腺癌SLNB探讨

8.展望

8.1 MDT治疗模式指导下的SLNB

8.2 充分发挥影像学技术使外科手术个体化

8.3分子生物学时代的SLNB

参考文献

致谢

附录

附录A

附录B

附录C 个人简历