冠状动脉粥样硬化进展的影响因素分析

摘要

目的：通过分析冠状动脉心脏病(CHD)患者的两次冠状动脉造影资料，探讨冠状动脉粥样硬化危险因素、危险因素控制及二级预防对冠状动脉粥样硬化进展的影响。 方法：回顾性收集2000年1月至2005年12月在我院经冠状动脉造影确诊冠状动脉粥样硬化、间隔至少6个月后再次行冠状动脉造影的患者。根据冠状动脉粥样硬化病变的演变分为冠状动脉粥样硬化进展(A)组和无进展(B)组。共入选119例患者，男性94例，年龄为31-79岁，平均59.62岁。两次冠状动脉造影间隔时间为6-61个月，中位数21个月。同时收集患者一般临床资料和造影资料，比较两组的冠状动脉粥样硬化危险因素、危险因素控制及二级预防情况，并分析与冠状动脉粥样硬化进展之间的关系。 结果：119例患者中，A组73例，男性58例，年龄59.90±1.06岁。其中原粥样硬化病变发展30个，新发病变118个。B组46例，男性36例，年龄59.17±1.54岁。两组在性别、年龄、首次住院原因、病变冠状动脉数、狭窄≥50％的病变数、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病变数及未治疗的狭窄≥30％的病变数方面均无统计学差异，而再次住院原因A组以急性冠状动脉综合征(ACS)最多，B组以稳定性心绞痛和不典型胸痛最多，两组间有统计学差异(P<0.001)。两次冠状动脉造影间隔时间中位数A组显著长于B组(24.0与12.5月，P<0.001)。首次住院时超重或肥胖患者A组较B组多(63.24％和40.00％，比值比OR 2.58，95％CI1.16-5.75，P=0.019)；再次住院时体重正常患者A组明显少于B组(38.57％和69.23％，OR 0.28，95％CI 0.12-0.64，P=0.002)；代谢综合征患者A组明显多于B组(49.32％和26.09％，OR 2.76，95％CI 1.24-6.15，P=0.012)。高血压和糖尿病及控制达标情况两组间无统计学差异。首次住院时两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)无统计学差异；再次住院时均较前明显下降，两组分别下降15％(P=0.001)和24％(P<0.001)，但LDL-C水平A组较B组高14％(P=0.047)。两次住院时，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平A组均显著低于B组，分别低10％(P=0.024)和12％(P=0.005)；总胆固醇(TC)和甘油三脂(TG)水平无统计学差异。规律服用他汀使TC和LDL-C显著下降，分别为22％(P<0.001)和26％(P<0.001)，而TG和HDL-C无明显变化。两次住院期间两组抗栓药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂及他汀类药物应用均有统计学差异，B组规律应用药物者较A组多。Logistic回归分析显示体重正常(OR 0.18，95％CI 0.05-0.62，P=0.007)、LDL-C(OR 2.81，95％CI1.26-6.27，P=0.012)和HDL-C(OR 0.03，95％CI 0.00-0.49，P=0.014)与冠状动脉粥样硬化进展独立相关。 结论：①CHD患者PCI治疗后症状复发，半数以上是由于原粥样硬化病变发展或新病变形成，临床上多以ACS发病；②高LDL-C、低HLD-C和超重或肥胖是冠状动脉造影证实的粥样硬化进展的独立危险因素；③他汀类药物可以显著降低TC和LDL-C水平，但对HLD-C的升高作用不明显。

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论文说明：缩略词表

文献综述：冠状动脉心脏病的二级预防

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结论

参考文献

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