盐酸右美托咪定联合右上臂缺血预处理对瓣膜置换术患者心肌保护作用的研究

摘要

目的：观察盐酸右美托咪定联合右上臂缺血预处理对体外循环(CPB)下行心脏瓣膜置换术患者主动脉开放后心脏复跳情况及术后心功能等临床指标、血清cTnT，IL-6，TNF-α，MDA，SOD的影响，探讨盐酸右美托咪定联合远端缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者发挥心肌保护作用及可能的机制。　　方法：选择行心脏瓣膜置换手术的成人患者80例，随机分为对照组(C组，n=20)，盐酸右美托咪定预处理组（D组，n=20），右上臂缺血预处理组(R组，n=20)，盐酸右美托咪定预处理联合右上臂缺血预处理组(DR组，n=20)。D组:于阻断主动脉前30min静脉泵入盐酸右美托咪定0.4ug/kg。R组:于阻断主动脉前30min使预先系于右上臂的止血带充气（宽6cm，下缘距肘关节2至3cm，充气压力保持200mmHg），持续充气5min，然后开放5min，重复过程3次，共计30min。DR组同时联合使用以上两种方法。C组除不用盐酸右美托咪定及不对右上臂做任何处理外，其他的处置方法与D组、R组、DR组相同。麻醉前用药为盐酸戊乙奎醚注射液0.01-0.02mg/kg，麻醉诱导后行气管插管，机械通气，术中维持采用全凭静脉麻醉。四组患者术中维持MAP在50-80mmHg之间，持续监测ECG、BP、SpO2、CVP、BIS值、IBP、T、PETCO2、尿量。记录CPB时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳率、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后拔除气管导管时间、术后ICU停留时间、血管活性药物使用量及使用时间、术后住院时间等临床指标。分别于麻醉诱导后(T0)、主动脉开放后2h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)的5个时间点采集静脉血标本，用于测定血清肌钙蛋白-T(cTnT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的浓度。　　结果：⑴四组病人年龄、性别比例、体重、体质量指数、术前射血分数、NYHA分级、所施手术类型组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。⑵四组病人CPB时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳率、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后拔除气管导管时间、术后ICU停留时间、术后住院时间各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。⑶四组病人T0、T1、T2、T3、T4各时间点HR、MAP组内及组间比较无统计学差异(P＞0.05)。与C组比较，D组、R组与DR组多巴胺及多巴酚丁胺的使用量及使用时间均明显减少(P＜0.05);分别与D组、R组比较，DR组多巴胺及多巴酚丁胺的使用量及使用时间减少(P＜0.05);D组与R组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。⑷肌钙蛋白-T(cTnT：组内比较:与基础值(T0)比较，四组病人在T1、T2、T3、T4各时间点血清cTnT浓度均显著增高(P＜0.05)；组间比较:与C组比较，D组、R组和DR组在T1、T2、T3、T4各时间点血清cTnT浓度均降低(P＜0.05);分别与D组、R组比较，DR组在T3、T4时间点血清cTnT浓度降低(P＜0.05);D组与R组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。⑸白细胞介素-6（IL-6）：组内比较:与基础值(T0)比较，四组病人在T1、T2、T3、T4各时间点血清IL-6浓度均显著增高(P＜0.05；组间比较:与C组比较，D组、R组和DR组在T1、T2、T3、T4各时间点血清IL-6浓度均降低(P＜0.05);分别与D组、R组比较，DR组在T3时间点血清IL-6浓度降低(P＜0.05）;D组与R组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。⑹肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：组内比较:与基础值(T0)比较，四组病人在T1、T2、T3、T4各时间点血清TNF-α浓度均显著增高(P＜0.05)；组间比较:与C组比较，D组、R组和DR组在T1、T2、T3、T4各时间点血清TNF-α浓度均降低(P＜0.05);在T1、T2、 T3、 T4各时间点，D组、R组和DR组血清TNF-α浓度比较无统计学差异（P＞0.05）。⑺丙二醛(MDA)：组内比较:与基础值(T0)比较，四组病人在T1、T2、T3、T4各时间点血清MDA浓度均显著增高(P＜0.05)；组间比较:与C组比较，D组、R组和DR组在T1、T2、T3、T4各时间点血清MDA浓度均降低(P＜0.05);在T1、T2、T3、T4各时间点，D组、R组、DR组血清MDA浓度无统计学差异(P＞0.05)。⑻超氧化物歧化酶(SOD)：组内比较:与基础值(T0)比较，四组病人在T1、T2、T3、T4各时间点血清SOD浓度均显著增高(P＜0.05)；组间比较:与C组比较，D组、R组和DR组在T2、T3、T4各时间点血清SOD浓度均升高(P＜0.05);在T1、T2、 T3、T4各时间点，D组、R组和DR组血清SOD浓度比较无统计学差异(P＞0.05)。　　结论：①在CPB下行心脏瓣膜置换手术中，盐酸右美托咪定预处理、右上臂缺血预处理和二者联合预处理这三种方式均可发挥心肌保护作用，其心肌保护效应可能与抑制全身炎性反应及氧化应激有关。②联合预处理的心肌保护作用稍优于单一预处理方法，其原因与二者联合能进一步减轻全身炎性反应有关。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

2 实验方法

3 观察项目

4 统计学方法

结果

1 术前一般资料比较

2 术中情况的比较

3 术后情况的比较

4 血流动力学的比较

5 血管活性药物使用的比较

6 血液标本的比较

讨论

1 盐酸右美托咪定联合右上臂缺血预处理对心肌保护作用

2 盐酸右美托眯定联合右上臂缺血预处理对保护的作用机制

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述 麻醉药物围术期心肌保护研究进展

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