子宫内膜异位症保守性术后不同药物治疗的网状meta分析

摘要

目的：采用网状meta分析评价子宫内膜异位症保守性术后不同药物治疗有效性、预防复发、改善妊娠情况以及引起相关不良反应，对不同干预措施进行概率排序，探究各种药物治疗的优劣，为临床药物治疗提供循证参考。 方法：应用计算机采用系统评价的方法，在MEDLINE数据库、PUBMED数据库、维普数据库、中国知网数据库、万方数据库中检索从2010年1月-2017年11月相关子宫内膜异位症保守性术后应用GnRha、米非司酮、避孕药、孕三烯酮以及达那唑5种药物在治疗有效率、降低复发率、提高妊娠率以及引起副作用方面的数据，应用stata软件处理并进行频率学网状Meta分析。 结果：按照预先设定的纳入与排除标准筛选文献并对纳入文献进行质量评价，共纳入81篇随机对照实验，包括共7780例患者，经过系统评价结果显示：（1）与子宫内膜异位症保守性术后应用孕三烯酮、达那唑相比，GnRha在治疗有效率方面效果最佳，RR值与95%可信区间分别为0.94(0.91,0.97)、0.92(0.86,0.98)，差异有统计学意义，而避孕药及米非司酮与GnRha在治疗有效率方面效果相近，差异无统计学意义，孕三烯酮与达那唑两者之间在治疗有效率方面也无显著差异。（2）子宫内膜异位症保守性术后应用GnRha在降低复发率、提高妊娠率方面均优于米非司酮、避孕药、达那唑以及孕三烯酮，差异有统计学意义：米非司酮、避孕药、达那唑以及孕三烯酮在预防复发、改善妊娠情况方面效果相近，差异无统计学意义。（3）与子宫内膜异位症保守性术后应用孕三烯酮、达那唑相比，子宫内膜异位症保守性术后应用GnRha、米非司酮、避孕药在治疗过程中引起肝功能损伤、痤疮、阴道出血方面均比较少见，差异有统计学意义，而孕三烯酮与达那唑在发生肝功能损伤、痤疮、阴道出血方面的影响差异无统计学意义。（4）子宫内膜异位症保守性术后应用米非司酮、避孕药在引起绝经症状方面低于GnRHa，差异有统计学意义，而GnRha、孕三烯酮以及达那唑治疗过程中绝经症状的发生率影响差异无统计学意义。（5）子宫内膜异位症保守性术后应用孕三烯酮、避孕药在体重增加发生率方面高于GnRHa与米非司酮，而低于达那唑，差异均有统计学意义，孕三烯酮与避孕药两者引起体重增加不良反应方面无显著差异。 结论：1.子宫内膜异位症保守性术后应用GnRHa、避孕药及米非司酮，三者在有效率方面效果相近，且均优于孕三烯酮及达那唑，而孕三烯酮与达那唑在治疗有效率方面无显著差异。2.子宫内膜异位症保守性术后应用GnRha在提高妊娠率、降低术后复发率方面效果最佳，均优于孕三烯酮、达那唑、避孕药及米非司酮，而后4种药物在改善妊娠情况、预防复发方面疗效相当。3.在EM保守性手术后应用药物治疗期间出现绝经期症状的不良反应中，GnRha最常见，其次为孕三烯酮和达那唑，米非司酮和避孕药最少见。4.在发生体重增加、肝功损伤、痤疮、阴道出血等不良反应中，据频率学网状meta分析排序结果显示，达那唑最常见，其次为孕三烯酮，但两者之间无显著差异。