上尿路结石腔内碎石术术后尿路感染的相关危险因素分析

摘要

目的：泌尿系结石的患者在泌尿外科住院病人中占居首位，并且近年来我国泌尿系结石发病率还呈逐渐上升趋势。随着腔镜技术的日益普及，现在上尿路结石的处理大多采用此类创伤小、风险低、恢复快的微创方法，并基本已经替代了传统开放性手术，其中又以输尿管硬镜（URL）或软镜碎石术和经皮肾镜微造瘘碎石术最为常见。但伴随着上尿路腔镜技术的发展，有关上尿路腔内碎石取石术术后并发尿路感染也受到泌尿外科医师越来越多的关注。严重的尿路感染可有全身炎症反应综合征（SIRS）的临床表现，甚至发生尿源性脓毒血症导致感染性休克、多器官功能障碍乃至患者死亡。总体来说，上尿路结石腔内碎石术术后感染可增加患者住院时间、医疗成本及死亡率。因此分析上尿路结石腔内碎石取石术术后尿路感染的相关危险因素及其作用机制和预警指标，可以有效的指导预防及治疗上尿路结石腔内碎石取石术术后尿路感染。　　方法：本文回顾性分析了2013年2月到2018年2月期间在内蒙古包钢医院行上尿路腔内碎石取石术的400例患者的临床资料，根据是否出现术后尿路感染分为2组，参照检索资料和我院临床经验，选择了7种可能的危险因素：年龄、性别、合并糖尿病、合并术前尿路感染、结石大小、手术方式及手术时间，针对这7种因素应用统计学的方法进行处理，从而筛选出可能的独立危险因子及相关危险因子，进而在将来临床工作中重点追踪关注此类病人，来达到早期预防早期治疗及建立预警机制的目的，从而减少这类并发症的发生，最终减少病人的花费，降低致残、致死率。　　结果：本回顾性研究病例中出现术后尿路感染的病例共75例，发生率为18.75%。首先对入选的七类因素进行单因素分析，再将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素分析来进行Logistic模型的拟合后可以得出：年龄、是否合并糖尿病、是否合并术前感染、手术类别、手术时间会对上尿路结石腔内碎石取石术术后尿路感染的发生率产生有统计学意义的影响。而性别及结石大小综合分析后与上尿路结石腔内碎石取石术术后尿路感染的相关性无统计学意义((P＞0.05)。术后的CRP及PCT指标及其变化趋势可以预警术后尿路感染。　　结论：高龄、基础疾病如糖尿病情况、合并术前尿路感染情况及手术类型中的PCNL及输尿管软镜碎石取石术、手术碎石时间≥60min这5种情况是术后尿路感染的常见危险因素；而性别及结石大小则与其无关。具备二种或二种以上因素的患者更易发生术后尿路感染。术前积极治疗基础疾病及有效控制术前尿路感染；术中规范细致操作并合理把握手术时间；术后加强管理以及监测预警指标等措施可以作为控制术后尿路感染的有效手段。

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