SIRS评分联合PCT对HBV相关慢加急性肝衰竭并发细菌感染的诊断价值

摘要

目的：本研究拟通过对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者的回顾性分析，探讨全身炎症反应综合征（SIRS）评分联合降钙素原（PCT）对HBV-ACLF患者并发细菌感染的诊断价值，从而提高临床医师对HBV-ACLF并发细菌感染的诊断能力。　　方法：回顾性分析2015年1月-2018年6月西南医科大学附属医院感染消化科住院部收治的219例HBV-ACLF患者。219例入选患者中根据其是否发生细菌感染分为并发细菌感染组（以下简称感染组）（n=150）和非并发细菌感染组（以下简称非感染组）（n=69）。收集所有患者的一般资料如年龄、性别等，入院24h内的首次指标如生命体征、血常规、C反应蛋白（CRP）计数、PCT水平、肝肾功能、凝血功能、空腹血糖水平、电解质水平等，记录住院期间如细菌感染、肝性脑病、腹水、上消化道出血等主要并发症发生情况。对患者进行ACLF分期及SIRS评分。使用K-S检验分析样本频数分布情况。符合正态分布资料组间比较采用t检验；非正态分布资料采用秩和检验；分类变量采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。使用多因素logistic回归分析研究导致HBV-ACLF患者发生细菌感染的危险因素。绘制ROC曲线分析ROC曲线下面积（AUC）以评价各种危险因素对HBV-ACLF患者并发细菌感染的诊断价值。　　结果：1.收集的HBV-ACLF患者总共219例，其中感染组150例，非感染组69例。有107人只发生一个部位的感染，占感染组患者的71.3%；有40人合并2个部位的感染，占感染组患者的26.7%；有3人合并3个部位的感染，占感染组患者的2%。按照单纯感染部位划分，发生自发性腹膜炎131例次，肺部感染44例次，胆囊炎14例次，血流感染3例次，尿路感染3例次，肛周脓肿1例次。通过组间差异比较发现，感染组患者入组时年龄、SIRS评分、SIRS发生率、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分率（NEU%）、凝血酶原时间-国际标准化比值（PT-INR）、PCT、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、腹水发生率均大于非感染组，差异有统计学意义，P<0.05；血红蛋白（HGB）、凝血酶原活动度（PTA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、乳酸脱氢酶（LDH）均小于非感染组，差异有统计学意义，P<0.05；2组间SIRS评分、ACLF分期等级分布的差异有统计学意义（P值均<0.05）。2.对组间差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄、SIRS评分、WBC、NEU%、PCT、腹水为HBV-ACLF患者发生细菌感染的危险因素[比值比（0R）分别为1.110、4.015、1.125、3.341、1.054、5.009，P值均<0.05，95%CI分别为（1.038-1.186）、（1.646-9.794）、（1.004-1.260）、（1.582-7.439）、（1.023-1.086）、（2.283-10.992）]。3.通过绘制危险因素的ROC曲线，发现年龄、SIRS评分、WBC、NEU%、PT-INR、PTA、PCT、ALB、腹水的AUC分别为0.625、0.630、0.676、0.720、0.607、0.717、0.683、0.651、0.678；SIRS评分联合年龄、SIRS评分联合NEU%、SIRS评分联合WBC、SIRS评分联合PTA、SIRS评分联合ALB、SIRS评分联合腹水、SIRS评分联合PCT、SIRS评分联合PT-INR、NEU%联合PTA的AUC分别为0.664、0.730、0.728、0.729、0.695、0.743、0.749、0.620、0.733；上诉9种联合指标的阳性预测值分别为79.3%、80.9%、81.3%、81.1%、82.6%、84.0%、86.0%、81%、80.0%，阴性预测值分别为52.7%、54.7%、55.3%、56.9%、60.3%、50.0%、54.2%、80.0%、57.4%。　　结论：1.在HBV-ACLF患者中，年龄、SIRS评分、WBC、NEU%、PCT、腹水是其并发细菌感染的危险因素。年龄越大，SIRS评分越高，WBC值越大，NEU%值越大，PCT值越大，出现腹水，则HBV-ACLF患者并发细菌感染的风险越高。2.SIRS评分联合PCT的AUC是所有无论是单独指标还是联合指标里最大的，所以其对HBV-ACLF患者并发细菌感染的诊断价值最高。

目录

前言

材料与方法

1 入选病例

1.1 研究对象

1.2 诊断标准

1.3 排除标准

2 资料收集

2.1 收集方式

2.2 观察指标及检测方法

3 统计学方法

结果

1 一般资料

2 不同SIRS评分患者的感染情况

3 不同ACLF分期患者的感染情况

4 感染组与非感染组临床资料的比较

5 组间有差异指标的共线性诊断

6 多因素logistic回归分析

7 各指标对HBV-ACLF患者并发细菌感染的诊断效能

8 联合指标对并发细菌感染的诊断效果

讨论

结论

参考文献

英汉词缩略对照表

致谢

综述:肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的研究进展

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