系统性红斑狼疮并发感染的病原菌分布、耐药性及危险因素分析

摘要

目的：分析系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）住院患者并发感染的病原菌种类、分布及耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。探讨系统性红斑狼疮并发感染的危险因素，为系统性红斑狼疮的防治提供参考。
　　方法：回顾性分析我院2012年1月—2014年12月372例SLE住院患者的病历资料，依据有无并发感染将患者分为感染组（105例）和非感染组（267例）。利用药敏试验K-B法及细菌耐药监测软件WHONET5.6系统对感染菌株、耐药性进行分析。运用SPSS17.0进行统计学分析得出SLE患者并发感染的危险因素。
　　结果：
　　（1）①105例感染者共发生各部位感染133例次，感染部位以呼吸道感染所占比例最高，达42.9％，其次为泌尿系感染占22.5%。②分离的148株病原菌中，前6位分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。
　　（2）①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、泛耐药（XDR）鲍曼不动杆菌检出率分别为76.5%、80.0%、62.5%、36.4%。②革兰阴性菌耐药率≥50.0%的有氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、氟喹酮类和磺胺类等抗菌药物。③死亡病例共9例，其中混合感染6例、合并深部真菌感染5例、全耐药（PDR）肺炎克雷伯菌1例。
　　（3）①单因素分析显示：住院时间、多系统损害、系统性红斑狼疮疾病活动指数、血清白蛋白水平、补体 C3水平、C-反应蛋白、泼尼松日剂量与SLE患者并发感染相关（P＜0.05）。②多因素Logistic回归分析显示：住院时间长（≥14天）、多系统损害（≥3个系统）、SLEDAI≥10分、低白蛋白水平（＜30 g/L）、C-反应蛋白（＞30m g/L）、泼尼松日剂量大（＞15mg/d）是SLE并发感染发生的独立危险因素，其中泼尼松日剂量大为SLE并发感染的最高独立危险因素（OR=5.962）。
　　结论：
　　（1）SLE患者极易并发感染，主要病原菌为革兰阴性杆菌，感染部位以呼吸道最常见。
　　（2）SLE伴感染患者病原菌广泛复杂且耐药情况严重，应加强监管并根据药敏结果合理选用抗菌素，以防止耐药菌株的进一步发展与蔓延。
　　（3）住院时间长、多系统损害、系统性红斑狼疮疾病活动指数高、白蛋白水平低、C-反应蛋白升高、泼尼松日剂量大是SLE患者并发感染发生的独立危险因素，临床上须根据SLE患者合并感染的特点及危险因素进行有效干预以降低SLE患者并发感染的风险。

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1.前言

2.对象与方法

2.1 研究对象

2.2 病例纳入及排除标准

2.3 研究内容

2.4 研究方法

2.5 统计分析

3.结果

3.1 SLE合并感染的感染部位分布

3.2 SLE合并感染的病原菌分布

3.3 SLE伴感染的病原菌耐药性分析

3.4 SLE并发病原菌感染患者的预后

3.5 SLE患者并发病原菌感染的危险因素分析

4.讨论

5.结论

6.不足之处

参考文献

附录

致谢

综述: 系统性红斑狼疮合并各类病原菌感染的临床特点及诊疗