术中皮层运动诱发电位监护脑中央回手术的实验和临床研究

摘要

为了探讨在全凭静脉麻醉下，使用皮层运动诱发电位（MEP）对脑中央区手术进行术中监护的方法。我们分别对10只新西兰雄兔及12名脑中央区肿瘤患者进行脑中央区皮层诱发电位的实验和临床研究。 第一部分脑皮层运动诱发电位的实验研究 目的：研究新西兰兔在全凭静脉麻醉下，采用不同刺激参量对其脑中央区皮层进行皮层电位诱发，以获得最佳刺激参量，为临床脑中央区手术术中皮层电位诱发监护的刺激参量设定提供实验室依据。 方法：使用皮层电极对１０只新西兰雄兔中央后回感觉皮层对应部位记录到N20-P25波，沿中央后回运动区皮层向前移动电极直至记录到一个波型相反、波幅相近，位相倒置的波型（P20-N25波）定为运动中枢刺激点。使用不同刺激参量直接刺激该点，在新西兰兔上肢掌长肌记录MEP。 结果：10只新西兰雄兔均记录到N20-P25波及P20-N25波，并成功诱发MEP。各组高频串刺激电流阈值均低于单波刺激，差异有显著性意义（均P<0.05）。10只新西兰雄兔均存活，未出现明显功能障碍。 结论：MEP是一种安全有效的监测方法。高频串刺激在脑中央区皮层运动诱发电位监护中优于单波刺激。当串刺激参量限于以下范围——时程0.2ms～0.3ms、频率300Hz～500Hz、方波个数3个～5个时，均能安全有效地诱导出皮层MEP。 第二部分皮层运动诱发电位术中监护脑中央区手术的临床研究 目的：探讨在全凭静脉麻醉下，使用皮层运动诱发电位（MEP）对脑中央区手术进行术中监护的方法。 方法：使用皮层电极对12例中央区肿瘤患者进行诱发电位术中监护，在中央后回感觉皮层区相应部位记录到N20－P25波，沿中央后回功能区皮层向前移动电极，直至记录到一个波型相反、波幅相近、位相倒置的波型（P20－N25），定为运动中枢刺激点，使用高频串刺激（Train Stimulation，TS）直接刺激，在上肢肌肉记录到MEP。 结果：12例患者均能成功地记录到MEP，术后患者症状无明显加重，被监测的上肢肌力无明显减退。 结论：对于脑中央区手术，全凭静脉麻醉下的运动诱发电位是一种优良的术中监护手段。