前列地尔对冠脉介入治疗后造影剂肾病预防作用的荟萃分析

摘要

背景及目的：
　　随着冠状动脉造影技术（Coronary angiography，CAG）的成功普及以及造影剂在临床中的广泛应用,造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)已成为医源获得性肾功能损害的常见原因之一。目前认为，CIN的发病是患者自身疾病危险因素（如高龄、血压控制欠佳、糖耐量异常）过多、不恰当使用造影剂造成肾脏负荷过重等多因素共同导致的结果。大量基础实验证实，前列地尔具有抑制炎症因子、减轻抗原抗体反应、舒张血管平滑肌细胞、保护血管内皮的作用。术前短暂使用前列地尔是否起到能够预防CIN的发生及安全性无法获知。本研究主要通过循证医学的方法，检索近期发表的关于前列地尔预防造影剂肾病的随机对照试验，探讨前列地尔对造影剂肾病的影响。
　　方法：
　　全面检索包括万方、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊中文数据库， MEDLINE、Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE外文数据库所包含的所有随机对照试验，检索时间设置为建库至2016年3月。由2人独立对筛选后的文献进行质量评价以及数据提取，文献质量评价采用广泛使用的牛津评分系统（Jadad评分），依据卡方检验异质性分析的结果，选择固定或者随机效应模型。文献中提及的数据选采用Revman5.2软件完成统计分析。
　　结果：
　　研究入选8项临床实验，共纳入1391例患者被纳入研究，以中国人群为主。数据分析显示CAG术前前列地尔干预后的实验组较常规水化治疗对照组术后造影剂肾病的发生率明显下降，差异有统计学意义，[治疗组比对照组：4.4％比13.8％，相对危险度0.32，95％可信区间（0．22，0．48），P＜0.00001］，且入选的两组研究没有异质性（I2＝0，P＜0．05）。同时比较术后肾功能的影响，实验组与对照组术后48小时血清肌酐[均数差＝－5.19，95％可信区间（－8.73,－1.65),P＝0.004］、72小时血清肌酐[均数差＝－8.20，95％可信区间（－13.09,－3.30),P＝0.001］、48小时尿素氮［均数差＝－1.02，95％可信区间（－1.65,－0.39),P＝0.001］、72 h尿素氮［均数差＝－0.68，95％可信区间（－1.30，0.06),P＝0.03］均明显降低，差异有统计学意义。
　　结论：
　　术前短时强化前列地尔对冠状动脉介入治疗后造影剂肾病有预防作用。同时前列地尔对介入治疗后肾功能短期内起到保护作用。