全腹腔镜胃癌D2根治术的临床应用

摘要

背景和目的: 20世纪90年代，腹腔镜技术开始应用于胃切除手术。1992年Goh等[1]首先报道了腹腔镜远端胃切除、毕Ⅱ式吻合术治疗胃溃疡。1994年Kitano等[4]报道了腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗早期胃癌。我们于2003年开始开展腹腔镜胃楔形切除术治疗早期胃癌和胃肠间质瘤，2004年11月开始开展腹腔镜辅助胃癌根治术，效果满意[2,3]。近年来，进一步开展了全腹腔镜胃癌根治术。本研究回顾性分析12例全腹腔镜胃癌根治术的临床资料，并与前期开展的腹腔镜辅助胃癌根治术38例比较，总结初步经验。 研究方法: 1.对象 2005年1月至2008年2月期间，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科收治的经术前胃镜检查及病理诊断明确、术前评估病期适合、病人愿意接受全腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者，共12例。 2.观察指标 ①一般指标：包括患者性别、年龄、主诉及术前胸片、胃镜、上消化道造影、上腹部CT等检查结果。 ②手术相关指标：包括手术切除范围、吻合方式、手术时间及术中出血量、淋巴结清扫数目，近端切缘与远端切缘。 ③病理指标：包括肿瘤大小、肿块位置、病理类型、TMN分期(国际抗癌联盟1997年)。 ④术后指标：术后疼痛指数(采用10分制疼痛评分)、镇痛剂用量、胃肠道功能恢复时间、进食时间、住院天数。 3.统计分析： 资料收集后，应用SPSSll．5统计软件包计算其平均值和标准差，组间比较应用t检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。 结果: 1.一般指标：本组12例患者，男性8例，女性4例；年龄34-74岁，平均54.6±11.8岁；临床症状包括上腹部疼痛8例、上消化道出血2例和体检发现1例，1例患者4年前因早期胃癌接受腹腔镜胃楔形切除术，术后随访中胃镜检查发现。其中2例合并高血压病5年，1例合并糖尿病2年。 2.手术相关指标：12例均完成腹腔镜胃癌D2根治术，其中远端胃大部切除术11例，全胃切除术1例。4例辅以术前胃镜定位，8例辅以术中胃镜定位。手术时间225min～360min，平均283±45.6min；术中出血100ml～500ml，平均156.3±116.9ml。淋巴结清扫数目15-42枚，平均25.3±8.1枚。近端切缘平均5.98±1.27cm远端切缘平均6.17±0.78cm。 3.病理指标：肿瘤直径平均2.15±0.92cm。肿瘤位于胃底1例，胃窦11例。病理类型：高级别上皮内瘤变2例，高分化腺癌2例，中分化腺癌4例，乳头状腺癌1例，印戒细胞癌3例。病灶未穿透基底膜(原位癌)2例，侵犯至粘膜层3例，侵犯至粘膜下层为2例，侵犯至肌层为5例。TNM分期(国际抗癌联盟1997年)：原位癌2例，ⅠA期3例，ⅠB期2例，Ⅱ期5例。 4.术后指标：术后患者疼痛指数为2～5分，平均3±1.05分；胃肠功能恢复时间平均2.9±0.74d；平均3.1±0.87d进食流质；术后无并发症病例；平均6.75±1.25d出院；无死亡病例。 结论: 全腹腔镜下胃癌D2根治术是安全可行的，它在腹腔镜直视下完成胃的游离、血管离断、淋巴清扫、断胃和胃肠道重建整个手术过程；不仅解剖清楚，还可以避免因牵拉损伤周围脏器，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快和住院时间短等优点。

目录

摘要

前言

资料和方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

早期胃癌的微创治疗

致谢