两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中的团队配合体会

摘要

目的 总结两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术中淋巴结清扫的团队配合体会.方法 2017年1月 ～2018年8月我们对48例胃癌行两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术.在幽门下区6组淋巴结清扫时,术者左手器械从镜身下方进入,通过小纱布下压结肠系膜与第一助手形成对抗牵引,右手器械通过左上腹12 mm trocar进行切割、分离等操作;在幽门上区淋巴结清扫时应抓住解剖中心,第一助手向头侧腹侧上提12组淋巴结及结缔组织,术者下压血管形成对抗牵引,保证术野清晰、层次清楚.在胰腺上缘区7、9、11组淋巴结清扫时容易出现"筷子效应",镜身的空间变得很狭窄,扶镜手在狭小的空间通过调整30°镜寻找最佳视角.结果 48例均成功完成两孔法全腹腔镜远端胃癌D2根治术,手术时间(163.5±26.8)min,术中出血量(45.7±28.6)ml,切口长度(4.3±0.8)cm,肿瘤直径(3.9±3.3)cm,淋巴结清扫(24.2±7.9)枚.组织学分型:未分化或低分化腺癌18例,中分化腺癌14例,高分化腺癌16例;术后TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期19例,Ⅲ期11例,Ⅳ期0例.48例随访4～14个月,中位数8个月:1例术后13个月肝转移;1例胃瘫,经过胃肠减压、补液支持及置入空肠营养管加强肠内营养治疗1个月后恢复胃动力;1例十二指肠残端漏,通过保持腹腔引流管通畅、抑制分泌治疗后分次退管治愈.结论 扶镜手和第一助手要学会以术者为导向,适应多孔穿刺器中器械碰撞,尽快找到合适视角和提拉角度、力度,为手术提供一个清晰稳定的画面,以便手术安全快速地完成.