抑肽酶对二尖瓣置换患者血管外肺水量的影响

摘要

目的：评价抑肽酶对二尖瓣置换患者体外循环(CPB)后血管外肺水量的影响，探讨其肺保护作用的可能机理，为临床提供参考。 方法：采用随机双盲对照实验。选取因二尖瓣狭窄需行二尖瓣机械瓣置换手术患者22例，随机分为实验组(抑肽酶组，A组，n=11)和对照组(C组，n=11)。在主动脉插管后静脉推注lml抑肽酶1.4IU(A组)或乳酸林格氏液(C组)进行敏感试验，无过敏者在CPB机中加入稀释成20ml抑肽酶20IU/kg(A组)或等量乳酸林格氏液(C组)。局麻下行股动脉穿刺放入PiCCO热稀释导管，右侧颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管并连接PiCCO plus容量监测模块，测定血管外肺水(EVLW)量和心脏功能指标。测量时点：麻醉诱导前(T<,1>)， 锯开胸骨后即刻(T<,2>)，停CPB拔除主动脉插管后即刻(T<,3>)，关闭胸骨后即刻(T<,4>)，术后1小时(T<,5>)和术后24小时(T<,6>)。测量指标：(1)记录患者年龄、性别、体表面积(BSA)、CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后停用呼吸机时间、拔出气管导管时间；(2)测量各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)和气道压(Paw)；(3)氧合指数(OI，T<，1>、T<,3>、T<,5>、T<,6>)；(4)术前一天和术后第1天血常规；(5)血浆总蛋白浓度(TP)、晶体渗透压(OSM)：T<,1>、T<,4>、T<,6>。(6)术前一天和术后第6天做胸部X片并评分。 结果：两组患者年龄、性别、BSA、CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、二尖瓣瓣口面积、术前EF、TP、ALB、OSM、术前一天胸部X片评分、术前一天白细胞总数、术后停用呼吸机时间、拔出气管导管时间，各时点MAP、HR、CVP、CO、ITBV、Paw、多巴胺和硝酸甘油用量，均无统计学差异(p>0.05)。T<,1>、 T<,2>、T<,3>和T<,4>时点两组间EVLW和OI无统计学差异(p>0.05)。在T<,5>和T<,6>时点两组间EVLW和OI差异有统计学意义(p<0.05)。两组内T3、T4、T5和T6时点EVLW与T1时点EVLW进行自身前后对照均明显降低，p<0.05。术后第六天两组间X片评分差异有统计学意义(p<0.05)。术后第一天两组间白细胞总数差异有统计学意义(p<0.05)。 结论：抑肽酶对二尖瓣置换术患者术中及术后的血流动力学指标没有明显影响。心脏二尖瓣置换后，二尖瓣瓣口面积的增大引起肺毛细血管静水压力降低是影响术后EVLW量下降的主要因素。抑肽酶能够降低二尖瓣置换患者体外循环后血管外肺水量，提高肺氧合指数，改善肺功能。其可能机制是降低了肺毛细血管通透性。

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综述心脏手术中监测血管外肺水的研究进展

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