早期液体复苏对老年感染性休克患者血管外肺水的影响

摘要

背景：根据2008年《严重感染和感染性休克治疗指国际南》的要求，对确诊为感染性休克的患者进行早期液体复苏是非常重要的救治措施。但是，早期液体复苏的各项措施实施后，复苏液体的种类对老年患者液体复苏的目标的管理、血流动力学参数、氧代谢动力学参数和血管外肺水等指标的影响尚未见报道。rn 目的：探讨老年感染性休克患者早期液体复苏和复苏的液体的种类对血流动力学 及血管外肺水(extravascular lung water, EVLW)的影响。rn 方法：观察22例早期确诊感染性休克老年患者，均按早期复苏目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)方案进行了液体复苏治疗，其中：11例给予6％羟乙基淀粉130/0.4 溶液（万汶）＋0.9%生理盐水进行液体复苏治疗的患者作为A组，11例给予0.9%生理盐水进行液体复苏治疗的患者作为B组。分别于复苏前和复苏开始后6小时、24小时、48小时收集了血流动力学参数及血管外肺水数据，并记录复苏开始后6小时、24小时、48小时液体复苏达标情况。rn 结果：两组患者进行早期液体复苏后 均可以显著改善感染性休克的血流动力学指标。A组较B组在复苏过程中更早(6 小时)出现胸腔内血容量指数（ITBVI）显著升高（A组复苏前953±177.84，复苏 6小时1086.45±171.15；B组复苏前919±160.78，复苏6小时1082.73±317.23， P<0.05），肺血管渗透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（extravascular lung water index，EVLWI）在液体复苏过程中均无显著改变（P>0.05）；B组EVLWI在复 苏48小时显著升高（复苏13.96±4.96，复苏48小时16.8±7.57，P<0.05）。两组 患者EVLWI与全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸内血容量指数（ITBVI）及氧合指数（PO2/FiO2）间均无明显的相关关系，与PVPI均有明显的正相关关系（A组：r=0.823,P<0.01, B组：r=0.629,P<0.01）。rn 结论：老年感染性休克患者无论使 用胶体或晶体液进行液体复苏,都可以改善感染性休克的血流动力学状态及组织灌注；且胶体液有更好的扩容效果，能更好的维持血浆胶体渗透压；老年感染性休克患者晶体液复苏有导致EVLW增加的危险。