人工瓣膜-患者不匹配对风湿性心脏病患者机械瓣二尖瓣置换术后早、中期临床结果的影响分析

摘要

目的:了解人工瓣膜-患者不匹配(patient-prosthesis mismatch,PPM)对风湿性心脏病患者行机械瓣二尖瓣置换术后早、中期临床结果的影响.方法:回顾并总结我院2015年1月至2019年6月116例风湿性心脏病患者行机械瓣二尖瓣置换术后的临床资料.以人工二尖瓣有效瓣口面积指数(EOAI)≤1.2 cm2/m2作为PPM诊断标准(EOAI≤0.9 cm2/m2为重度PPM),计算术后PPM的发生率,应用Logistic回归方程分析PPM发生的相关危险因素;根据EOAI值将患者分为无PPM(n=90)和PPM组(n=26),对比两组患者术后早期死亡率与并发症发生率,同时采用Kaplan-Meier方法对比两组患者早、中期生存率与免于中-重度三尖瓣反流发生率.结果:116例患者中PPM的发生率为22.4％(26例),其中重度PPM发生率为3.4％(4例).Logistic回归分析表明,男性、体表面积、术前左心室舒张末期内径是术后患者出现PPM的相关危险因素.围术期2例患者死亡均为无PPM组患者,其中低心排血量综合征并发多器官功能衰竭死亡1例,肺部感染死亡1例;两组患者术后早期死亡率未见明显差异(P>0.05).术后成功随访89例(78.1％),随访时间(33.5±21.7)个月.随访期间3例患者死亡:二次手术并发低心排血量综合征1例,脑栓塞1例,外伤导致颅内出血1例.患者术后1年、2.5年与5年生存率分别为:(97.4±1.5)％、(96.4±1.8)％和(94.9±2.3)％.无PPM组与PPM组患者术后1年、2.5年与5年生存率分别为:[(96.5±2.0)％vs.(96.2±3.8)％]、[(96.5±2.0)％vs.(96.2±3.8)％]和[(94.4±2.8)％vs.(96.2±3.8)％],两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).无PPM组与PPM组患者术后1年、2.5年与5年免于中-重度三尖瓣反流发生率分别为:[(97.7±1.6)％vs.(91.7±5.6)％]、[(91.3±3.5)％vs.(87.1±7.0)％]和[(83.8±5.2)％vs.(81.3±8.6)％],两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:风湿性心脏病患者行机械瓣二尖瓣置换术后PPM并不少见,其发生与男性、较大的体表面积等密切相关,但是PPM对机械瓣二尖瓣置换术后早期死亡率、中期生存率及中期中-重度三尖瓣反流的发生率可能无明显影响.