上海郊区人群糖尿病、糖调节异常和代谢综合征患病率调查

摘要

目的：1. 糖调节受损(IGR)和糖尿病：评价上海郊区20-89岁居民糖尿病和糖调节受损的患病率；分析正常糖耐量(NGR)、糖调节受损及其各亚组和糖尿病患者的特征以及代谢综合征各组分和微量白蛋白尿的患病率。2. 代谢综合征：评价上海郊区20-89岁居民代谢综合征的患病率；评价代谢综合征和胰岛素抵抗的关系；评价代谢综合征和外周血白细胞及其亚型的关系；分析代谢综合征和肥胖指数的关系。 方法：采取整群抽样的方法，对上海青浦社区居民20-89岁者进行横断面调查。依据资料的完整性，1697 名纳入糖尿病和糖调节受损的分析；1620 名纳入代谢综合征的分析。使用统一设计的流行病学调查表询问关于工作、经济、吸烟饮酒、体育锻炼、既往病史、家族遗传病史等情况。测量身高、体重、腰围、臀围、体脂含量、血压，留取空腹血样测定血糖、血脂、肝肾功能和胰岛素；75 克OGTT 试验，留取血样测定2小时血糖；测定尿白蛋白/尿肌酐分期白蛋白尿。采用1999年WHO 标准定义糖尿病；2003ADA 标准定义糖调节受损；采用NCEP-ATP III、IDF以及基于亚太地区中心性肥胖腰围切点的ATP III(APC-ATP III)的定义来评价代谢综合征的患病率。本次研究中在分析代谢综合征与胰岛素抵抗、外周血白细胞及其肥胖指数的关系时，采用APC-ATPIII 标准。 结果： 1. 糖尿病和糖调节异常： 1）上海郊区20-89岁的社区居民糖尿病患病率为7.2％（标化率为5.9％)，糖调节受损的患病率为20.5％（18.8％)，男女两组间并无显著差异。 2）糖调节异常组的年龄、腰围、腰臀比、体重指数、体脂含量、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、OGTT2小时血糖、空腹胰岛素及HOMA-IR均显著升高(P<0.05 或P<0.001)，HOMA-β显著降低(P<0.001)。 3）在IGR的亚组中，IFG/IGT（空腹血糖受损合并糖耐量受损)的代谢紊乱最为严重。IFG/IGT 组的体脂含量收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、OGTT2小时血糖、空腹胰岛素和HOMA-IR 显著高于I-IFG（单纯空腹血糖受损)和I-IGT（单纯空腹血糖受损)组（P<0.05 或P<0.0001）。4）与NGR 组相比，IGR 微量白蛋白尿的患病率显著高于NGR组（3.7％ vs 6.3％，P=0.0044）。MS的患病率随着糖代谢异常的加剧而增加(P均<0.0001)。采用ATP III、IDF和基于亚太地区中心性肥胖腰围切点的ATP III的定义的代谢综合征的患病率在IGR 组均高于NGR 组(13.3％ vs 3.4％,P<0.0001和26.2％ vs 5.2％，P<0.0001，23.8％ vs 6.4％）。DM组微量白蛋白尿的患病率为11.9％，与NGR和IGR 组相比，其患病率已明显升高(P=0.0005和P=0.05)；IGR 组的患病率为6.3％，与NGR 组相比(3.7％)，微量白蛋白尿的患病率也已显著升高(P=0.044)。 2. 代谢综合征 1）根据ATP III、IDF和基于亚太地区中心性肥胖腰围切点的ATP III 定义的代谢综合征的总人群患病率分别为8.4％,12.7％和13.6％；其中男性为5.3％，9.2％和11.0％；女性为10.4％，15.15和15.3％。无论采用何种定义，女性的患病率均显著高于男性(P均<0.05)。 2）随着胰岛素抵抗程度的加重，中心性肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯和代谢综合征患病率随之升高(P<0.0001)。以HOMA-IR的下四分之一位点组为参照，当校正年龄、性别、受教育程度、吸烟和饮酒情况后，发生代谢综合征的相对危险度均随着胰岛素抵抗程度的较重而升高(P<0.0001)，随着代谢综合征组分的增加HOMA-IR 也逐渐升高。 3）随着白细胞计数的上升，代谢综合征患病率随之升高(P<0.0001)。白细胞总计数、中性粒细胞和淋巴细胞每升高一个四份位点时代谢综合征的OR值分别为1.43(1.24-1.65)，1.28（1.09-1.51)和1.65（1.23-2.21)。 4）在男性中，腰围/身高比是惟一一个独立于BMI 与代谢综合征显著相关的肥胖指标(2.42，95％ CI：1.15-5.08,P=0.02)；在女性中，在校正混杂因素后，中心性肥胖的指标均与代谢综合征相关。 结论： 1．上海郊区青浦人群中的糖尿病及糖调节受损的患病率相当高，在糖调节受损患者中代谢紊乱已非常明显，心血管危险因素也已显著升高，因此必须重视和加强城镇化进程中的郊区居民中糖调节受损的监测和干预。 2．上海郊区青浦人群中代谢综合征的患病率高。代谢综合征的患病率及其患病的相对危险度和胰岛素抵抗程度及白细胞计数呈显著正相关。而且，随着代谢紊乱的加剧，胰岛素抵抗程度加重，白细胞计数亦随之升高。与全身性肥胖的指标相比，中心性肥胖的指标与代谢综合征的关系更密切，且在男性中，在校正混杂因素后，腰围/身高比是仅有一个与代谢综合征显著相关的指标。