高通量血透对血清同型半胱氨酸和超敏CRP的影响

摘要

目的：通过观察比较高通量血透(HFD)和常规血透(CHD)对维持性血透患者血清同型半胱氨酸(tHCY)、超敏CRP(hsCRP)和氨基酸谱等的影响，探讨HFD的安全性及临床应用价值。 方法：选取在本院血液净化中心长期维持性血透且病情稳定、透析病程在半年以上的患者15例。测定CHD前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白、磷、钙、β2-MG、血脂、氨基酸谱、tHCY、hsCRP等，然后将患者改行高通量血透，持续进行3个月，再测定HFD前后的上述相同指标。测量方法：β2-MG采用放免法，hsCRP采用ELISA法，氨基酸谱采用高效液相色谱法，tHCY采用免疫荧光偏振法，其余用常规方法。计算透析前后下降率：R％=100(Cb前-Cb后)/Cb前。另外测定15例年龄、性别相匹配的健康体检者的血清hsCRP、tHCY、氨基酸谱作为对照。统计学方法：结果以x()±s表示，组间比较采用配对t检验，所有数据均在SPSS12.0统计软件上处理。 结果：(1)CHD和HFD对BUN、Scr的清除无显著性差异。(2)CHD和HFD对磷的影响：单次CHD和HFD均能使血磷显著下降(1.88±0.56vs1.23±0.44mmol/L和1.77±0.28vs1.09±0.24mmol/L，P值分别为0.001和0.000)，单次HFD比CHD对血磷的清除更明显，平均下降率分别为37.2±16.4％和26.3±44.9％，但无统计学差异(P=0.368)。HFD3月后，透前血磷有所下降(1.77±0.28vs1.88±0.56mmol/L)，但亦无统计学差异(P=0.523)。(3)CHD和HFD对血浆白蛋白的影响：CHD和HFD透后均使血浆白蛋白显著升高(与超滤致血液浓缩有关，P值分别为0.006和0.000)，HFD3月后，透前血浆白蛋白升高(43.73±3.53g/Lvs40.6±2.06g/L)，有显著性差异(P=0.014)。(4)CHD和HFD对血脂的影响：HFD3月后，透前血胆固醇无显著性改变(4.18±0.93vs4.03±1.02mmol/L，P=0.402)，但血甘油三酯有明显下降(1.53±1.11vs2.02±1.41mmol/L，P=0.035)。(5)CHD和HFD对血β2-MG的影响：单次HFD使血β2-MG明显下降(13.44±0.78vs10.40±1.26mg/dl，下降率22.59±7.99％，P=0.000)，CHD不能使血β2-MG下降，反而升高(13.45±0.50vs13.70±0.53mg/dl，上升率1.83±2.38％，P=0.009)。但连续HFD3月后，透前血β2-MG并无显著下降(13.44±0.78vs13.45±0.50mg/dl，P=0.947)。(6)CHD和HFD对血清总氨基酸浓度的影响：单次CHD和HFD对血清总氨基酸浓度无显著影响，HFD3月后，患者血清总氨基酸浓度与对照组比较亦无差异(1159.51±473.12vs1006.30±229.30μmol/L，P=0.321)。(7)CHD和HFD对tHCY的影响：维持性血透患者血清tHCY水平显著升高，约为健康对照者的3倍(27.39±6.55vs9.25±2.03μmol/L，P=0.000)。单次CHD和HFD均能使血清tHCY明显下降(分别为27.39±6.55vs13.49±4.16μmol/L和21.93±5.50vs11.20±3.43μmol/L，P值均为0.000)，下降率分别达50.97±6.73％和48.74±10.18％，两者无显著性差异(P=0.419)。但HFD3月后，透前血清tHCY水平明显下降(21.93±5.50vs27.39±6.55μmol/L，P=0.000)。(8)CHD和HFD对hsCRP的影响：维持性血透患者的血hsCRP水平显著高于健康对照(3.14±2.51vs1.37±0.84mg/dl，P=0.02)。CHD和HFD均使血hsCRP略有升高(分别为3.14±2.51vs3.87±2.64mg/d1和2.76±2.40vs2.82±2.51mg/d1)，但无统计学差异(P值分别为0.208和0.743)。HFD3月后，血hsCRP水平有下降趋势，但无统计学差异(2.76±2.40vs3.14±2.51mg/dl，P=0.652)，仍明显高于健康对照(2.76±2.40vs1.37±0.84mg/dl，P=0.045)。 结论：(1)单次和连续HFD对血清总氨基酸浓度无显著影响(2)HFD更有利于清除血清同型半胱氨酸(3)连续HFD使血清hsCRP水平有下降趋势，可能有利于改善尿毒症患者的微炎症状态，但需进一步观察(4)本研究短期观察发现HFD安全有效，比CHD有一定优势。

目录

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录 在职研究生期间发表的文章

致谢

综述 高通量血液透析研究进展