七氟醚后处理对成人瓣膜置换术中血清肌钙蛋白T浓度和心肌细胞内ROS水平的影响

摘要

目的:大量实验研究表明七氟醚缺血后处理(sevoflurane-inducedischemic post-conditioning)可有效减轻心肌缺血/再灌注损伤。但在临床背景下,关于其心肌保护作用和机制的研究尚不多。已知活性氧族(Reactive Oxygen Species,ROS)的生成增加是心肌缺血/再灌注损伤发生发展过程中的重要环节。故本研究的目的在于观察并探讨七氟醚缺血后处理对风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)患者单瓣膜置换术(valve replacement)中缺血/再灌注心肌的保护作用,以及对心肌细胞内ROS生成的影响。方法:选择在本院择期行体外循环(cardio-pulmonary bypass,CPB)下单瓣膜置换术、ASAⅡ-Ⅲ级、NYHAⅡ-Ⅲ级的RHD病人24例,随机分为两组:对照组(C组)和七氟醚缺血后处理组(观察组,S组),n=12。两组采用相同常规全麻、CPB及冠脉灌注方法,常规监测EEG、BP、SpO2、MAP、CVP、PETCO2、PETsevoflurane、血电解质、血气等。观察组在主动脉、腔静脉开放后经机械通气吸入七氟醚10分钟,维持PETsevo为1MAC至少5分钟。分别于主动脉阻断前及主动脉开放后1h取右心耳心肌组织作ROS荧光检测；并在麻醉后手术前(T1)、主动脉开放后1h(T2)、2h(T3)、4h(T4)取动脉血3ml,检测血清肌钙蛋白T(cTnT)浓度。结果:(1)两组一般资料无显著差异(p>0.05)。(2)血清肌钙蛋白T浓度:两组的基础值没有显著性差异(p>0.05)；与基础值相比两组主动脉开放后各时点均明显升高(p<0.05,p<0.01)；主动脉开放后各时点观察组明显低于对照组(p<0.05)。(3)心肌细胞内ROS:主动脉阻断前两组心肌细胞内反映ROS水平的相对荧光单位(RelativeFluorescence Units,RFU)在正常范围,并无显著差异(p>0.05)；主动脉开放后1h两组心肌细胞内RFU均较缺血前有显著增加(p<0.05)；但缺血再灌注后观察组心肌细胞内RFU明显低于对照组(p<0.05)。结论:(1)七氟醚缺血后处理可明显减少CPB下成人瓣膜置换术中心肌损伤标志物-特异性肌钙蛋白T的释放；(2)同时还可减少缺血/再灌注心肌细胞内ROS的生成；(3)提示七氟醚缺血后处理的心肌保护作用可能与抑制再灌注后心肌内活性氧族过度产生有关。

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参考文献

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七氟醚缺血后处理心肌保护作用及其机制（综述）

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