超声心动图探讨完全性大动脉转位合并动力性肺动脉瓣狭窄的诊断及其原因

摘要

目的:
　　探讨超声心动图在诊断完全性大动脉转位(TGA)合并动力性肺动脉瓣狭窄的价值及诊断特点。
　　方法:
　　研究对象为2002年3月至2013年10月于我院超声心动图检查后经手术或心血管造影证实的126例TGA患儿。常规超声心动图诊断TGA，二维超声观察左室流出道、肺动脉瓣和肺动脉，测量主、肺动脉瓣环直径，计算肺/主动脉瓣环直径比值（PA/AO），脉冲多普勒测量主、肺动脉血流速度，计算肺/体循环血流量Qp/Qs。肺动脉血流速度大于1.6M/S，压力阶差大于10mmHg，大动脉调转手术(ASO)术中或心血管造影无器质性肺动脉瓣狭窄，ASO术后肺动脉瓣血流速度正常为动力性肺动脉瓣狭窄。手术或心血管造影为评价器质性肺动脉瓣狭窄标准。TGA不合并肺动脉瓣狭窄为第Ⅰ组，TGA合并动力性肺动脉瓣狭窄为第Ⅱ组，TGA合并器质性肺动脉瓣狭窄为第Ⅲ组。并对所有患者进行术后随访分析。
　　结果:
　　126例TGA患儿中不合并肺动脉瓣狭窄（第Ⅰ组）67例，TGA合并动力性肺动脉瓣狭窄（第Ⅱ组）39例，TGA合并器质性肺动脉瓣狭窄（第Ⅲ组）20例。
　　1.TGA合并动力性肺动脉瓣狭窄组和TGA合并器质性肺动脉瓣狭窄组PA/AO值分别为1.177±0.254和0.635±0.206，两者经均值t检验，t=8.257，P＜0.01。PA/AO以0.92为截点区别合并器质性肺动脉瓣狭窄和动力性肺动脉瓣狭窄，敏感性和特异性分别为95％和92.3％。
　　2.TGA合并动力性肺动脉瓣狭窄组和TGA合并器质性肺动脉瓣狭窄组肺动脉流速分别为1.969±0.391m/s和3.669±0.414m/s，两者经均值t检验，t=15.499，P＜0.01。肺动脉流速以3.0m/s为截点区别合并器质性和动力型肺动脉瓣狭窄，敏感性和特异性分别为95％和100％。
　　3.测量78例不合并器质性肺动脉瓣狭窄的TGA患儿QP/QS比值，按TGA是否合并VSD分组，37例TGA合并VSD的分为A组，其中合并动力性肺动脉瓣狭窄21例，占56.75％;41例室间隔完整的TGA为B组，其中合并动力性肺动脉瓣狭窄9例，占21.95％。经卡方检验，卡方值=9.954，df=1，P=0.02＜0.05，两组有显著性差异。将术前肺动脉流速(PV)作为应变量，将性别，年龄，VSD，ASD，PDA五个指标作为自变量，建立二分类Logistic回归模型分析得出VSD为动力性肺动脉瓣狭窄的主要影响因素。A组37例QP/QS大小为2.416±0.149明显大于B组41例QP/QS为1.420±0.090，两组间存在显著的统计学差异(p＜0.01)。
　　结论:
　　1.PA/AO值小于等于0.92合并器质性肺动脉瓣狭窄可能，而TGA患儿PA/AO值大于0.92提示合并动力性肺动脉瓣狭窄可能性大，可考虑行ASO手术。
　　2.TGA患儿肺动脉流速以3.0m/s为截点可区别合并动力性和器质性肺动脉瓣狭窄，肺动脉流速小于3.0m/s提示合并动力性肺动脉瓣狭窄可能，可考虑行ASO手术。
　　3.TGA合并VSD组动力性肺动脉瓣狭窄的发生比例明显高于TGA不合并VSD组，TGA合并VSD组Qp/Qs明显高于TGA不合并VSD组，多因素分析显示VSD为合并动力性肺动脉瓣狭窄的主要影响因素，提示右室前方体循环阻力大，VSD大量右向左分流引起肺动脉瓣流量增加流速增快，导致动力性肺动脉瓣狭窄可能。