腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术后脾血管通畅性的随访研究

摘要

研究目的:1.评价腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的安全性、可行性。2.探究腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术（Kimura法）脾血管的通畅状态和脾脏保留的必要性。
　　研究方法:分析2004年3月到2014年12月间本中心行腹腔镜胰体尾切除术病例的临床资料，并进行随访。排除胰腺腺癌、中转开腹、Warshaw法保留脾脏的病例。根据是否保留脾脏分为腹腔镜保留脾脏胰体尾切除(LaparoscopicSpleen-Preserving Distal Pancreatectomy，LSPDP)组和腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术(Laparoscopic Distal Pancreatosplenectomy，LDPS)组。通过对比分析两组患者的近期手术结果对LSPDP的安全性、可行性进行评价。通过对两组白细胞(Whiteblood cell，WBC)、血红蛋白(Hemoglobin，Hgb)、血小板(Platelet，PLT)、 C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等对比分析以及LSPDP术后脾血管通畅性来评估保留的脾脏功能。此外，根据LSPDP组脾血管通畅程度分级进而分成2组，即:A组（0级:完全通畅）与B组（1级:脾血管局部栓塞或狭窄），并对两组进行多因素对比筛选，分析脾血管通畅的影响因素。
　　研究结果:两组共119例患者，其中LSPDP组59例，LDPS组60例。两组的性别、年龄、BMI指数、术前症状、合并症、腹部手术史、术前ASA分级均无显著性差异（P＞0.05）。
　　术中相关指标:对比LDPS组，LSPDP组手术时间(174.2±61.4分钟vs191.4±49.4分钟，P=0.098)减少、术中出血量(116.4±150.9mlvs229.0±233.7ml，P=0.002)减少，两组术中输血量上差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　术后恢复方面:LSPDP组术后总体并发症率高于LDPS组(72.9％ vs53.3％，P=0.021)。严重并发症(≥GradeⅢ)(10.2％ vs10.0％，P＞0.05)、胰瘘(特别是≥GradeB:28.8％ vs21.7％，P=0.469)、术后出血(P=0.311)、感染(P=0.445)等发生率无显著性差异。LSPDP组术后下床时间、术后肛门排气时间、术后进流质时间、术后住院天数与LDPS组均无显著性差异。
　　术后脾脏功能:LSPDP组及LDPS组白细胞和血小板分别为术后3天和14天达到顶峰。因此，我们将两组的术后3天WBC，术后14天PLT进行分级比较:LDPS组WBC≥10*109/L的病例明显多于LSPDP组(67.8％ vs23.7％，P=0.000)，PLT≥300*109/L的病例明显多于LSPDP组（61.7％ vs46.7％，P=0.000）
　　脾血管通畅性:LSPDP组中，59例患者中术前CT显示脾血管均显示完全通畅，0级。于术后早期（1～3月）复查发现脾动脉1级为15人，0级44人。在术后3～6月再次复查，发现15人中有6人转变为0级。术后早期（1～3月）复查脾静脉1级为18人，0级41人。在术后3～6月再次复查发现18人中有5人转变为0级。
　　对比完全通畅组与不完全通畅组，性别、年龄、BMI指数、术前症状、合并症、腹部手术史、术前ASA分级、术中出血量、有无输血/病理类型、肿瘤位置、肿瘤大小、切除胰腺长度差异均无统计学意义，其中并发症分级(P=0.026)有统计学意义，手术时间(P=0.084)有差异，但未达到统计学意义。
　　结论:1.保留血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术在技术上安全可行的，适用于胰腺良性、交界性肿瘤。2.腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术（Kimura法）后能有效保证脾脏灌注，保留的脾脏减少了血液系统的干扰。3.术后并发症为保留的脾血管通畅的高危因素。

目录

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致谢

摘要

缩略词表

引言

1 资料和方法

1．1 研究对象

1．2 手术方法及围手术期处理

1．3 观察指标

1．4 统计方法

2 结果

2．1 一般资料

2．2 手术相关指标

2．3 术后恢复情况

2．4 术后并发症

2．5 病理诊断

2．6 脾脏功能状况

2．7 脾血管通畅性

2．8 脾血管通畅性相关因素分析

3 讨论

3．1 LSPDP的安全性、可行性

3．2 LSPDP术后脾血管通畅性

3．3 LSPDP保留的脾脏功能状况

3．4 LSPDP的手术经验

4 结论

参考文献

综述 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的现状

作者简历