保脾腹腔镜胰体尾切除术脾血管保留与脾血管切除的对比研究

摘要

目的：
　　总结保脾腹腔镜胰体尾切除术的临床应用经验，并比较两种术式（保留脾血管vs.切除脾血管）的可行性、安全性以及术后短期疗效。
　　方法：
　　回顾性分析2004年12月至2013年1月行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术（Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, LSPDP）的临床资料，28例患者行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术，17例行切除脾血管，保留胃网膜左及胃短血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除（Warshaw法），对两组患者一般资料、手术相关参数、术后恢复、并发症等指标进行比较分析。
　　结果：
　　男8例，女37例，年龄15-69岁，平均40.8±13.86岁，无症状因体检发现胰腺占位23例，腹痛、腹胀表现10例，低血糖相关症状表现11例。手术时间45-380min，平均177.00±61.47min，术中平均失血量227.56±254.76ml，切除胰腺长度1.7-12cm，平均7.55±2.96cm。术后总并发症发生率31.11％(14/45)，其中胰瘘发生率24.44％（11/45，其中ISGPFA级7例，B级4例）。术后肺部感染2例，肠梗阻1例，无围手术期死亡，无脾梗死后脾脓肿形成，无再次手术病例。拔管时间平均10.24±4.11d，术后住院时间6-28d，平均11.31±4.22d。两组在手术时间、术中出血、拔管时间、术后住院时间和并发症方面无统计学差异。肿瘤长径0.5-8.0cm，平均3.14±1.49cm，WT组患者的肿瘤大小较SVP组大(3.92cm vs.2.59cm，p=0.007)。肿瘤病理类型:囊腺瘤19例，神经内分泌肿瘤13例，实性假乳头状瘤7例，假性囊肿3例，胰腺副脾1例，腺泡细胞囊腺瘤1例，未知病理1例。
　　结论：
　　对于具有丰富腹腔镜操作经验的外科医生，在胰体尾部良性或交界性肿瘤患者中，开展保留脾脏的胰体尾切除术是安全可行的。不保留脾血管的Warshaw术式，并不会增加手术和术后并发症风险，可作为保留脾血管的腹腔镜保脾胰体尾切除的补充。