活动性狼疮性肾炎疗效预测指标的探讨与分析

摘要

目的:
　　本文回顾性分析我中心狼疮性肾炎患者基线与随访期的血液、尿液生化与肾组织病理等指标，探索对治疗方案效果具有早期预测价值的指标。
　　方法:
　　本研究纳入2010年1月1日至2015年6月30日于浙江大学医学院附属第一医院经肾活检病理诊断为活动性狼疮性肾炎，经免疫抑制治疗并规律随访大于或等于6月，且6月内未切换免疫抑制治疗方案的患者，收集患者在基线及随访期的人口统计学资料、实验室数据、病理资料等信息。根据随访1月、2月、3月的尿蛋白肌酐比、血白蛋白、补体C3这三个参数水平及其变化值进行ROC曲线诊断分析，评估上述指标对6月时治疗缓解的预测价值，比较各个指标预测价值的大小，获取各指标的界值。并进一步计算单个因素及复合因素的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。
　　结果:
　　1.符合入组标准的活动性狼疮性肾炎患者64例，根据6月内缓解程度分组，缓解组46例(71.88％)，其中完全缓解、部分缓解各23例，未缓解组18例(28.12％)。除了未缓解组病人的血尿素氮较高之外（9.3±4.4mmol/l vs13.0±9.5mmol/l），缓解组和未缓解组之间基线时的实验室、免疫学指标、病理特征以及免疫抑制方案在两组间差异无统计学意义。
　　2.ROC曲线分析显示，随访1月、2月、3月的尿蛋白肌酐比、血白蛋白、补体C3等参数水平及其变化值中，以3月份尿蛋白肌酐比变化率及3月份血白蛋白水平对6月时治疗缓解的诊断AUC值最大，且显著性最佳，分别为0.778，P=0.002;0.773，P=0.001。尿蛋白肌酐比较基线下降≥59％时，其预测6月时治疗缓解的敏感性为74％，特异性为72％，阳性预测值为87％，阴性预测值为52％;3月份血白蛋白的实际水平≥32.9g/l时，其预测6月时治疗缓解的敏感性为78％，特异性为67％，阳性预测值为85％，阴性预测值为52％;
　　3.联合3月份尿蛋白肌酐比变化率与3月份血白蛋白水平预测6月时治疗缓解的阳性预测值为90％，阴性预测值为44％。在阳性预测90％的患者中，6月时60％患者达到完全缓解，30％患者达到部分缓解;而阴性预测44％的患者中，6月时仅15％患者达到完全缓解，41％患者达到部分缓解。
　　结论:
　　在活动性狼疮性肾炎中，经免疫抑制治疗后3月尿蛋白肌酐比下降≥59％、血白蛋白水平≥32.9g/l对预测6月时治疗缓解均有价值。对于3月份尿蛋自肌酐比下降未达到59％且血白蛋白水平未达到32.9g/l的患者可考虑切换免疫抑制治疗方案，以争取取得完全缓解的治疗效果。

目录

声明

致谢

摘要

英文缩写词

1 引言

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 观测指标

2．3 研究方法

2．4 研究分组

2．5 统计学方法

3 结果

3．1 入选病例的基本情况

3．2 缓解组与未缓解组初诊及随访期数据比较

3．3 6月时治疗缓解的预测因素分析

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 甘油二酯酰激酶ε相关的非典型溶血尿毒综合征

作者简介