狼疮性肾炎的免疫抑制治疗效果与临床指标的关系

摘要

目的：寻找狼疮性肾炎患者对免疫抑制治疗的疗效差异与各项临床指标的关系。
　　 方法：对2003年～2008年期间在我院诊断狼疮性肾炎伴肾病综合征表现的患者进行回顾性分析，根据其治疗方案分为CTX组及MMF组。并分别根据各组接受治疗6个月后的治疗效果分为完全缓解、部分缓解组及未缓解组，并同时对各组病人获取相关的临床指标等数据，各项数据如下：
　　 ⑴患者一般情况：性别、年龄、高血压病、心血管疾病、急性肾衰竭。
　　 ⑵临床相关表现及SLEDAI计分：癫痫、精神症状、脑综合征、视力障碍、颅神经病变、狼疮性头痛、脑血管意外、血管炎、关节炎、肌炎、管型尿、血尿、蛋白尿、白细胞尿、新鲜皮疹、脱发、粘膜溃疡、胸膜炎、心包炎、低补体血症、抗ds-DNA抗体、发热、白细胞减少、血小板减少、SLEDAI计分。
　　 ⑶临床生化指标：血常规(血红蛋白、白细胞、血小板)、尿常规(尿红细胞、尿蛋白)、尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率(MDRD方程计算)、血浆白蛋白、血糖、血脂(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿酸、免疫抗体(抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗DNP抗体、抗RNP抗体、抗ssA抗体、抗ssB抗体、抗心磷脂抗体、p-ANCA、c-ANCA)、补体(C3、C4)、血沉、CRP。
　　 ⑷肾脏活检病理类型(采用1995年WHO提出的LN分类标准，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ型。记录其分型及其亚型)。统计学分析方法：
　　 对称分布的定量数据均采用均数±标准差(x±s)表示，应用t检验或方差分析进行数据处理；非对称分布的定量数据均采用中位数及四分位数表示(M(QL，Qu))表示，应用秩和检验或Kruskal-Wallis检验进行数据处理；定性数据均采用频数表格表示，无序定性数据应用x2检验或Fisher法进行数据处理，有序定性数据应用秩和检验或Kruskal-Wallis检验进行数据处理。
　　 对患者一般情况、临床相关表现、SLEDAI计分、临床生化指标及肾脏活检病理类型等方面进行统计描述，以P＜0.05为有统计学意义，并采用Logistic回归分析对有统计学意义的临床指标进行回归分析，同时计算变量的OR值及95％可信区间。统计学处理使用SPSS统计软件包。
　　 结果：
　　 ①各治疗组中患者的治疗效果跟其血红蛋白水平相一致，考虑血红蛋白水平的高低可能与治疗效果及疾病的预后成正相关。
　　 ②MMF组中表现有胸膜炎、明显尿红细胞(≥3+)、心血管疾病的患者疗效及预后较差，而较高的抗ds-DNA抗体及C4水平则提示有较好的治疗效果。
　　 ③免疫抑制组中表现有胸膜炎、低补体血症、肾功能下降、心血管疾病等则其治疗效果较差，而表现有管型尿及抗ds-DNA抗体水平升高，则其缓解率较高。
　　 ④在多因素非条件Logistic回归分析中，血红蛋白及抗ds-DNA抗体水平被认为是预测治疗效果的主要因素，随着LN患者血红蛋白及抗ds-DNA抗体水平的升高，其免疫抑制治疗的缓解率则相应提高。
　　 ⑤心血管疾病、低补体血症、管型尿、胸膜炎、明显尿红细胞(≥3+)及肾功能等指标未被证实是影响治疗效果的主要因素，可能未能很好的成为评估疗效的指标。
　　 ⑥各治疗组中的病理分型均无明显差别，考虑可能与病例数较少有关。
　　 结论：⑴狼疮性肾炎患者的各项临床指标中有某些指标可提示患者对于免疫抑制治疗的治疗反应及预后。其中血红蛋白及抗ds-DNA抗体水平与LN患者的治疗效果成正相关。⑵心血管疾病、低补体血症、管型尿、胸膜炎、明显尿红细胞(≥3+)及肾功能等指标可能与治疗效果有所关联，但尚未能证明其能很好的成为评估疗效的指标，可能需要更进一步的研究以证实。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩写词

声明

研究背景

研究目的

研究对象与方法

研究结果

1.各治疗组的一般情况

2.CTX组的结果分析

3.MMF组的结果分析

4.免疫抑制组(即CTX组和MMF组)的结果分析

讨 论

小 结

研究结论

参考文献

致 谢