磁共振弥散张量成像在亚急性脑梗死皮质脊髓束损伤及远期运动功能恢复中的应用

摘要

目的:利用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)对25例亚急性期脑梗死患者进行检查，观察患者发病后第10天患侧内囊后肢前部、大脑脚皮质脊髓束损伤程度、梗死灶与皮质脊髓束的位置关系，分析其与远期运动功能恢复的关系，进一步探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在亚急性脑梗死患者远期运动功能恢复中的应用价值。
　　方法:收集2013年6月-2013年9月在四川省人民医院康复科住院并接受康复治疗的亚急性脑梗死患者25例，均为初次发病，发病时间在10天内，临床发病为单侧病灶;梗死灶为大脑前循环供血区域;患者临床表现均有左侧或右侧肢体不同程度运动功能障碍，25例亚急性期脑梗死患者在发病第10天，采用德国西门子3.0T超导型磁共振扫描仪行常规磁共振检查(T1、T2)、磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)和磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)检查，得出各向异性分数(factionalanisotropy，FA)图、彩色FA图，测量梗死灶同侧内囊后肢前部、大脑脚及健侧相对应部位的FA值，计算梗死灶同侧内囊后肢前部、大脑脚FA值下降的百分数FA％，(FA％=1-患侧FA值/对侧FA值)。同时运用磁共振弥散张量纤维束追踪技术(Diffusion tensor tractography，DTT)，重建25例亚急性脑梗死患者双侧大脑的皮质脊髓束，观察梗死灶侧皮质脊髓束与病灶的关系，将25例患者分为A组（皮质脊髓束部分或全部穿过梗死灶）、B组（皮质脊髓束未明显穿过梗死灶），患者入院期间均按照康复训练的标准化操作程序接受功能训练，分别在发病后10天、3个月、6月采用简易fugl-meyer量表进行运动功能评分，比较两组患者在不同时期的运动功能评分，观察每组患者发病后不同时期运动功能评分变化，分析脑梗死患者发病第10天患侧内囊后肢前部、大脑脚FA值下降的百分数与脑梗死后3月、6月运动功能评分的关系。
　　结果:25例亚急性期脑梗死患者彩色FA图片均显示良好，结构清晰。皮质脊髓束重建显示良好，皮质脊髓束经内囊后肢前2/3，投射到大脑中央前回、中央旁小叶、额顶叶部分区域。皮质脊髓束重建后有9例患者皮质脊髓束未明显穿过梗死灶，16例患者皮质脊髓束部分或全部穿过梗死灶。25例脑梗死患者在发病后10天，病灶同侧内囊后肢前部、大脑脚的FA值均低于对侧相应正常脑组织，差异有统计学意义(p＜0.05);皮质脊髓束部分或完全穿过梗死灶患者病灶侧内囊后肢前部、大脑脚FA值下降的百分数大于皮质脊髓束未明显穿过梗死灶患者，差异有统计学意义(p＜0.05);皮质脊髓束部分或完全穿过梗死灶患者发病后10天、3个月、6个月的简易Fugl-Meyer运动功能评分低于皮质脊髓束未明显穿过梗死灶患者，差异有统计学意义(t=，P＜0.05);皮质脊髓束未穿过梗死灶患者发病后3月与发病后10天的运动功能评分有统计学差异(P＜0.05)，发病后6月与发病后3月的运动功能评分无统计学差异(P＞0.05);皮质脊髓束部分或完全穿过梗死灶患者发病后10天、3月、6月的运动功能评分均有统计学差异(P＜0.05);在脑梗死发病后第10天，25例脑梗死患者病灶同侧内囊后肢前部、大脑脚FA值下降的百分数与发病后3个月、6个月的简易Fugl-Meyer运动功能评分呈负相关(P＜0.05)。皮质脊髓束部分或完全穿过梗死灶患者，脑梗死后10天患侧内囊后肢前部FA值下降的百分比(FA％)与发病后3个月、6个月的运动功能评分呈负相关(P＜0.05)，未发现患侧大脑脚FA值下降的百分数(FA％)与远期运动功能存在相关(P＞0.05)。
　　结论:皮质脊髓束部分或完全穿过梗死灶的患者病灶同侧内囊后肢前部、大脑脚处神经纤维FA值下降程度较大;未穿过梗死灶的患者病灶同侧内囊后肢前部、大脑脚神经纤维FA下降程度较轻;脑梗死后第10天患侧内囊后肢前部、大脑脚FA值下降的百分数(FA％)、梗死灶与锥体束位置关系可预测远期运动功能恢复;对于皮质脊髓束穿过梗死灶患者，脑梗死后10天内囊后肢前部FA值下降的百分数(FA％)可能更好的预测远期运动功能恢复。

目录

摘要

前言

资料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 观察指标

4 统计学方法

结果

1 一般资料

2 脑梗死患者发病后10天双侧内囊后肢前部、大脑脚FA值比较

3 神经功能评分

4 患侧内囊后肢前部、大脑脚FA％与远期运动功能的关系

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

弥散张量成像在缺血性脑卒中的研究进展 综述

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