MSCT准确测量肝脏及肝叶体积的临床研究

摘要

[目的]肝脏体积作为评价肝脏大小和功能储备的量化指标，具有重要的临床应用价值。肝脏体积是诊断疾病、选择手术方式及评估预后的一项重要指标。随着影像学技术的发展，CT测量全肝体积得到了较高的准确性，并被广泛公认。但活体肝脏移植的开展，对肝叶体积测量提出了新要求。本研究以肝移植受者为研究对象，采用多层螺旋CT(MSCT)测量全肝与肝叶体积，评价MSCT测量全肝与肝叶体积的准确性并探讨影响测量准确性的相关因素。 [资料与方法]本研究采用GELightSpeed16层螺旋CT对27例拟行原位肝移植术患者行肝脏增强扫描，扫描范围从膈顶至肾下极水平，层厚2.5mm，经前臂注射对比剂欧乃派克350mgI/ml，注射剂量1.5ml/kg，注射流率3ml/s，延迟70s获取门静脉图像。采用ADW4.2工作站进行全肝与肝叶体积测量：逐层描绘全肝、肝右叶与左外侧叶轮廓，分别采用二维面积累加法和三维重建技术测量体积。排水法测量离体肝脏标本，得出全肝、肝右叶和左外侧叶的实测体积，并与MSCT测量值进行相关分析，得出Pearson相关系数，评价MSCT测量肝脏与肝叶体积误差及相关性。 [结果]1.二维面积累加法测量全肝、右半肝及左外侧叶体积值与离体实测值呈显著相关(r值分别为0.971、0.949、0.952，P值均小于0.001)，测量误差分别为10±7％、17±11％和13±9％。测量时间约为107±25min/例。三维重建技术测量全肝、右半肝及左外侧叶体积值与离体实测值呈显著相关(r值分别为0.976、0.946、0.934，P值均小于0.001)，测量误差分别为9±6％、17±12％和14±11％。测量时间约为36±10min/例。与全肝体积测量相比，两种方法测量右半肝体积的误差较大(t=2.922、3.329，P<0.01)，三维重建测量左外侧叶体积误差大于全肝体积测量(t=2.175，P<0.05)。两种测量方法比较，误差无显著差异(t=1.352、0.473、0.016，P>0.05)，但三维重建技术操作方便，耗时更少(t＝13.813，P<0.001)。 2.入选患者中有4例患者CT扫描时间与手术时间间隔大于60天，剔除后二维面积累加法的测量误差分别为9±7％、16±10％和10±8％，相关系数为0.981、0.960、0.968，P值均小于0.001，三维重建的测量误差分别为7±4％、14±10％和10±7％，相关系数分别为0.985、0.961、0.963，P<0.001，测量误差较前有所减小，但差异无统计学意义。 3.三维重建测量肝硬化组与肝癌组全肝、右半肝及左外侧叶体积的误差无显著性差异(t=0.09，1.753，0.664，P>0.05)，腹水组与无腹水组全肝、右半肝及左外侧叶体积测量误差亦无明显差别(t=1.357，1.767，1.131，P>0.05)。4.由线性回归分析可得出CT测量值与实测值间的关系公式。二维面积累加测量值与实测体积间的换算公式分别表示为ATLV=161.743+0.786×CT-LV、ARLV=99.956+0.749×CT-RLV、ALLv=35.224+0.908×CT-LLV。三维重建测量值与实测值的关系公式分别表示为：ATLV=130.597+0.837×3DCT-LV、ARLV=104.775+0.747×3DCT-RLV、ALLV=55.433+0.826×3DCT-LLV。 [结论]多层螺旋CT测量全肝、右半肝及左外侧叶体积与离体肝脏实测体积相比具有较高的准确性和相关性。三维重建技术测量全肝及肝叶体积较二维面积累积法简便易行，耗时少，更适合临床应用。多层螺旋CT体积测量值与离体肝脏实测体积间的换算公式是对测量值的纠正，可以进一步减少测量误差，更具临床应用价值。

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综述 肝脏体积测量及其在肝移植中的临床意义

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