两种胆肠吻合术后肠道运动功能变化及中药的干预作用研究

摘要

目的：
　　通过动物实验，比较Roux-en-Y胆肠吻合术和结扎输入袢胆肠袢式吻合术手术时间、术后肠道运动功能的变化，探讨哪种术式更为实用；探讨中药大柴胡汤对肠道运动功能的影响及作用的有效时间，为临床围手术期合理应用中药提供理论依据。
　　方法：
　　1.应用小肠动力检测系统，对行Roux-en-Y胆肠吻合术组、结扎输入袢胆肠袢式吻合术组两种不同术式的两组比格犬进行术后小肠动力检测，术后第1个月、第2个月、第3个月各测试一次。测定通过测定犬小肠消化间期移行性运动复合波(MMC)来实现。通过比较不同术式实验组犬小肠肠道MMC数据，评估不同术式对胆肠吻合术后肠道运动功能的影响。
　　2.选用体重8-10KG的健康成年比格犬20只，随机分为4组：Roux-en-Y胆肠吻合术组、结扎输入袢胆肠袢式吻合术组、Roux-en-Y胆肠吻合术+大柴胡汤组、结扎输入袢胆肠袢式吻合术+大柴胡汤组。中药自手术后1周起开始灌服持续至实验结束。各组均于术后1月、2月、3月分别测压三次。通过比较同一术式下给予中药治疗和未予中药治疗后肠道MMC数据，评估中药对胆肠吻合术后肠道运动功能的影响；通过比较同一术式予中药治疗后不同时间节点的肠道MMC数据，评估中药治疗的最佳治疗时间。
　　结果：
　　1.实验显示：结扎输入袢胆肠袢式吻合术组比Roux-en-Y胆肠吻合术组手术时间短，与结扎输入袢胆肠袢式吻合术组相比，行Roux-en-Y胆肠吻合术后MMC总时程延长，MMCⅢ期的时程、波幅及运动指数均有所减低。
　　2.实验显示：给予复方大柴胡汤治疗后，Roux-en-Y胆肠吻合术+中药组对比Roux-en-Y胆肠吻合数组，结扎输入袢胆肠袢式吻合术+中药组对比结扎输入袢胆肠袢式吻合术组，MMC总时程及Ⅰ期时程均缩短，Ⅲ期的时程、波幅及运动指数均有所增加。对比未加中药的手术组，加中药治疗后各项指标明显占优(P<0.05)。
　　3.实验显示：给予中药治疗后，Roux-en-Y胆肠吻合术+中药1月组与治疗2月组、3月组相比；结扎输入袢胆肠袢式吻合术+中药1月组与治疗2月组、3月组相比，MMC总时程、MMCⅢ期的时程、波幅及运动指数均无明显变化，无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：
　　1.Roux-en-Y胆肠吻合术由于术中离断了空肠，破坏了肠道的正常电生理活动，小肠移行性运动受到影响。结扎输入袢胆肠袢式吻合术无需横断空肠更符合生理状态。相对于Roux-en-Y吻合组，结扎输入袢胆肠袢式吻合组小肠MMC总时程及Ⅰ期时程均缩短，Ⅲ期的时程延长，收缩频率、收缩幅度升高、动力指数增加。且手术时间短，对机体刺激小。证明结扎输入袢胆肠袢式吻合优于Roux-en-Y吻合。
　　2.给予中药大柴胡汤可以改善胆肠吻合术后肠运动功能障碍、促进恢复。给予中药大柴胡汤后各组小肠MMCⅢ期的时程较未予中药组均有增强，运动指数均增高。提示临床治疗胆肠吻合术后胃肠运动功能障碍时可以辩证使用该方剂，促进术后胃肠功能恢复，降低并发症发生率。
　　3.给予中药治疗1月、2月、3月相比，各中药治疗实验组在MMC各项指标上未见明显变化。提示胆肠吻合术后应用中药治疗胃肠动力障碍最佳时间可能是术后1月内，中药治疗并非时间越长效果越佳。
　　4.结扎输入袢胆肠袢式吻合+中药治疗组肠道运动功能指标在各组中最好，提示选择合理的术式结合围手术期中药的使用，可能能为临床带来最好的治疗效果。围手术期中药的使用有望成为目前治疗的一种新的补充。