天津市细菌性痢疾疫情分析、志贺菌病原分型及检出影响因素研究

摘要

目的：了解天津市细菌性痢疾流行病学和病原学特征，研究病例临床特点、志贺菌检出的影响因素及病例治疗花费，为提出预防和控制措施提供依据，探讨ARIMA模型的应用。
　　方法：2008-2014年利用“疾病监测信息报告管理系统”数据，对菌痢流行病学特征进行分析。基于日常监测工作，在位于市区、近郊地区、滨海新区和远郊地区的医疗机构设立监测点，将2008年~2014年临床诊断为细菌性痢疾的成人和儿童病例作为研究对象，采用统一的流行病学调查表，经患者或儿童家长知情同意后收集患者流行病学和临床特征，分析志贺菌感染的影响因素。志贺氏菌的药敏试验采用Kirby-Bauer平板纸片扩散法检测氨苄西林等13种常用抗生素的耐药情况。应用SPSS11.5for windows对天津市2004～2012年细菌性痢疾的月发病率进行ARIMA模型拟合，预测2013-2014年月发病率，并与实际值进行比较。
　　结果：2008-2014年天津市报告65179例细菌性痢疾病例，年均发病率72.00/10万，年发病率呈现逐年下降趋势。地区发病率由高到低依次为市区、近郊地区、滨海新区、远郊地区。发病时间上显现出夏季单峰，峰值在8月份。发病率以5岁以下和85岁以上人群为高，不同年龄组和性别发病率呈现“两头高，男高于女；中间低，女高于男”的特征。职业分布以散居儿童和离退人员发病为多。ARIMA(0,1,0)×(0,1,1)12模型很好地拟合了既往时间段上的发病率序列，对2013-2014年月发病率的预测值符合实际发病率变动趋势。对病例粪便标本进行检测，志贺菌阳性229株，阳性率为5.79％，其中宋内志贺菌136株，占比59.39%，福氏93株，占比40.61%。在89株福氏志贺菌中检出8种亚型，以F2a为主，其所占比例逐年上升，在10-19岁人群志贺菌检出率最高。市区宋内志贺菌阳性率最高，福氏志贺菌阳性率最高的地区为近郊地区。229株志贺菌对13种抗生素的药敏试验结果显示，耐药率在50.00%以上的抗生素依次为复方新诺明(83.41%)、氨苄西林(82.97%)、头孢噻肟(53.08%)。敏感率较高的为亚胺培南（100.00%）、阿莫西林+棒酸（98.05%）和环丙沙星（89.15%）。福氏志贺菌对复方新诺明耐药率最高（84.95%），其次为氨苄西林（73.12%），宋内对氨苄西林耐药率最高（89.71%），其次为复方新诺明（82.35%）和诺氟沙星（68.66%）。福氏对亚胺培南全部敏感，其次为阿米卡星（95.51%）和阿莫西林+棒酸（95.24%）；宋内志贺菌对亚胺培南和阿莫西林+棒酸敏感率均为100%，其次为环丙沙星（96.27%）。对5岁以上人群中检出志贺菌和未检出志贺菌的进行多因素logistic回归分析，结果显示发病前腹泻病例接触史OR=2.176；发病前食用生冷食品OR=1.399；发病前食用海产品OR=1.566。病例经济负担调查表明，5岁以上门诊病例的治疗费用中位数为134.0元，5岁以下为108.1元。
　　结论：天津市细菌性痢疾发病率逐年下降，但报告发病率仍居甲乙类传染病之首，因此细菌性痢疾的防控工作仍是天津市难以回避的公共卫生问题。ARIMA时间序列模型可以较好模拟细菌性痢疾发病率在时间序列上的变动趋势，为制订科学防控策略提供依据。防控的重点人群为散居儿童和老年人群，应加强宣传与健康教育，提高重点人群及其日常护理人员的卫生意识。志贺菌属随着时间推移菌群在不断变迁，各亚型彼此消长，需继续开展长期监测，摸清志贺菌的变迁规律。在菌痢病例的治疗中应首选亚胺培南。病例发病前腹泻病例接触史、食用生冷食品和海产品是检出志贺菌的影响因素，提示居民在接触腹泻症状的病人时注意个人防护，尽量避免食用不洁生冷食品和未煮熟的海产品。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

1.2 病例诊断

1.3 实验检测方法

1.4 统计分析方法

1.5 危险因素调查

1.6 质量控制

2 结果

2.1 细菌性痢疾流行特征

2.2 天津市细菌性痢疾发病率ARIMA模型的建立与预测

2.3 志贺菌菌型变迁及耐药性分析

2.4 细菌性痢疾病例志贺菌检出的影响因素、临床表现及治疗花费分析

3 讨论

3.1 细菌性痢疾流行特征分析

3.2 ARIMA模型在天津市细菌性痢疾发病率预测效果

3.3 志贺菌菌型变迁及耐药性监测分析

3.4 细菌性痢疾临床表现、志贺菌检出影响危险因素及治疗花费

4小结

结论

1.天津市细菌性痢疾危害依然严重

2. 天津市细菌性痢疾流行病学特征明显

3.天津市志贺菌病原学特征复杂和抗生素耐药形势严峻

4.细菌性痢疾的临床特征愈加难以认证

5.细菌性痢疾防控措施

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:细菌性痢疾研究现状

致谢

个人简历