右冠与左回旋支引起急性下壁心肌梗死临床观察

摘要

目的:通过分析行经皮冠状动脉介入治疗急性下壁心肌梗死患者的临床资料，得出右冠状动脉和左回旋支病变导致的急性下壁心肌梗死临床区别。
　　方法:回顾分析自2010年1月至2016年2月在武警后勤学院附属医院心血管内科入院诊断为急性下壁心肌梗死388例患者，所有病例行经皮冠状动脉介入治疗。根据冠脉造影检查分为右冠状动脉组与左回旋支组，分析得出右冠状动脉和左回旋支引起急性下壁心肌梗死在临床方面的区别。
　　结果:
　　1.两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂、血压等方面无明显统计学差异，P＞0.05。
　　2.心功能比较：左回旋支组入院时心功能Killip分级较差，P＜0.05。
　　3.心电图：右冠状动脉组ST段抬高（Ⅲ＞Ⅱ）、ST段抬高（Ⅲ＞Ⅱ）合并ST压低（aVL＞Ⅰ）、V4R导联ST段抬高及高度房室传导阻滞分别为287（94.4％）、260（85.5%）、120（39.4%）、52（17.1%），左回旋支组分别为34（40.4%）、3（3.6%）、3（3.6%）、1（1.2%），两组差异具有统计学意义，P＜0.05。左回旋支组ST段抬高（Ⅱ＞Ⅲ）、V5、V6 ST段抬高、V7-9 ST段抬高、aVR导联ST段压低，及Ⅰ、aVL导联ST段抬高分别为50（59.6%）、62（73.8%）、17（20.2%）、72（85.7%），右冠状动脉组分别为17（5.6%）、18（6.0%）、3（1.0%）、29（9.5%），两组差异具有统计学意义，P＜0.05。
　　4.心电图对梗死相关动脉的判断：心电图ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ对判断右冠状动脉为梗死相关动脉的敏感性为94.4%、阳性预测值为89.4%；V4R导联ST抬高对判断右冠状动脉为梗死相关动脉的特异性为96.4%、阳性预测值为97.7%；高度房室传导阻滞对判断右冠状动脉为梗死相关动脉的特异性为90.5%，阳性预测值为98.1%。ST段压低aVL＞Ⅰ对判断右冠状动脉为梗死相关动脉的敏感性为84.2%、特异性为89.5%，阳性预测值为98.1%。ST段抬高Ⅱ＞Ⅲ对判断左回旋支为梗死相关动脉的敏感性为59.6%、特异性为94.4%，阳性预测值为74.6%、阴性预测值为89.4%。aVR导联ST段压低对判断左回旋支为梗死相关动脉的敏感性为85.7%、特异性为94.0%、阳性预测值为71.3%、阴性预测值为95.8%。
　　5.左室射血分数（LVEF）降低：左回旋支组为46（54.7%），而右冠状动脉组为93（30.6%），差异具有统计学意义，P＜0.05。
　　6.30天死亡率：左回旋支组为9（10.7%），右冠状动脉组为12（3.9%），差异具有统计学意义，P＜0.05。右冠状动脉组伴与不伴右室梗死患者分别为8（6.7%）、4（2.2%），差异具有统计学意义，P＜0.05。
　　结论:
　　1.急性下壁心肌梗死多数由右冠状动脉病变导致，少数由回旋支病变导致。
　　2.心电图出现ST段抬高（Ⅲ＞Ⅱ），ST段抬高（Ⅲ＞Ⅱ）合并ST压低（aVL＞Ⅰ），V4R导联ST段抬高及高度房室传导阻滞对于判断右冠状动脉病变有很高的价值。aVR导联ST段压低，ST段抬高（Ⅱ＞Ⅲ）合并V5、V6导联ST段抬高对于判断左回旋支病变有很高的价值。
　　3.左回旋支组入院时心功能Killip分级较差、左室射血分数较低及30天死亡率较高。合并右室梗死患者临床预后差30天死亡率较高。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

1.1 一般资料

1.2 入选标准

1.3 排除标准

1.4 术前

1.5 术中

1.6 术后

1.7 统计处理

2 结果

2.1 两组患者基本资料的对比

2.2 患者入院时心功能分级比较

2.3 冠脉造影结果

2.4 两组患者入院时心电图比较

2.5 心电图ST段改变对梗死相关动脉的判断

2.6 两组患者心脏彩超左室舒张末期内径及左室射血分数的比较

2.7 两组患者30天死亡率比较﹝例（%）﹞

2.8 右冠状动脉组合伴与不伴右室梗死临床基本资料的比较

2.9 右冠组伴与不伴右室梗死患者心电图比较

2.10 右冠组伴与不伴右室梗死患者心脏彩超比较

2.11 右冠组伴与不伴右室梗死患者30天死亡率比较

3 讨论

3.1 左回旋支组入院时心功能分级及左室射血分数较右冠状动脉组差

3.2 两组患者在多支血管病变方面差异

3.3 右冠状动脉与左回旋支病变导致急性心肌梗死心电图ST段变化

3.4 两组患者患者合并右室心肌梗死

3.5 右冠状动脉组与左回旋支组高度房室传导阻滞

3.6 心电图ST段变化对梗死相关动脉的判断

3.7 右冠状动脉与左回旋支组患者30天死亡率

3.8 右冠状动脉组伴与不伴并右室梗死患者临床差异

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 右冠状动脉与左回旋支相关急性下壁心肌梗死的研究进展

致谢

个人简历