经颈静脉肝内门静脉左支、右支门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

摘要

目的:探讨经颈静脉肝内门腔分流术(TransjugularIntrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS)中建立门静脉左支门腔分流道与右支门腔分流道对肝硬化门脉高压症患者术后肝性脑病发生的差异。
　　方法:回顾性分析我院2012年3月-2014年3月收治37例门脉高压所致上消化道出血，并行TIPS术患者。其中经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术患者组18例（左支组）和经颈静脉肝内门静脉右支门腔分流术组（对照组）19例。比较两组门静脉属支血氨浓度差异及门静脉压力梯度(portal pressure gradient PPG)情况;技术成功率及术后6月分流道通畅率;对比术后第1天及术后第7天外周肘静脉血氨浓度;术后6月肝性脑病发生率和生存率的差异等。结果:分流前，两组门静脉系统中对应同一属支血氨浓度有差异，差异无统计学意义（P＞0.05）;门静脉系统中不同属支间血氨浓度有差异，其中，肠系膜上静脉高于门静脉左支、右支，高于脾静脉，门静脉右支高于左支，且差异均具有统计学意义（P＜0.05)。两组技术成功率均为100％。分流后，各组中PPG术后与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），术后两组间无统计学意义（P＞0.05）。术后第1天肘静脉血氨浓度，左支组和对照组分别为(78.3±17.6)umol/L、(102.7±41.6) umol/L(P=0.024);术后第7天肘静脉血氨浓度(57.8±12.4) umol/L、(85.2±38.7)umol/L(P=0.007)。左支组术后第7天血氨浓度较术后第1天下降，差异有统计学意义（P＜0.001);对照组术后第7天血氨浓度较术后第1日下降，差异无统计学意义(P=0.069)。术后随访6个月，两组均未发生再出血，无死亡病例，分流道均通畅，组间生存率差异无统计学意义。左支组2例，对照组9例发生肝性脑病经药物治疗缓解。
　　结论:肝硬化门脉高压症患者门静脉系统中各属支血氨浓度存在差异，提示TIPS术中门静脉左支、右支的选择可能会影响患者术后肝性脑病的发生。选择门静脉左支作为TIPS的分流道，是安全可行的，可降低肝硬化门脉高压症患者术后血氨的上升幅度和肝性脑病的发生率，较选择门静脉右支作为TIPS的分流道有一定的优势，但在分流道通畅率、再出血率、生存率等方面二者无明显差异。

目录

摘要

前言

资料与方法

1 一般资料

2 设备与器械

3 围手术期处理

4 血氨检测

5 统计学方法

结果

讨论

1．经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt，TIPS)

2．Tips的并发症

3 血氨水平

4 门静脉血流

结论

参考文献

英汉缩略语名词对照

致谢

门脉高压症食管胃底静脉曲张的TIPS治疗 综述

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