虚拟组织学血管内超声对静脉移植血管介入治疗的慢复流或无复流现象的预测价值

摘要

目的：
　　连续入选于天津市胸科医院就诊并在血管内超声（Intravenous Ultrasound, IVUS）的指导下选择于静脉移植血管（Saphenous Vein Graft，SVG）行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI)的冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)后再发心绞痛的患者，通过研究这些患者的临床基线资料、实验室化验指标、冠状动脉造影(Coronary Arteriography， CAG)复查结果、既往CABG基本情况及虚拟组织学血管内超声（Virtual Histology Intravascular Ultrasound, VH-IVUS）的检查结果，探讨分析导致SVG介入治疗出现慢复流或无复流现象的危险因素，以及VH-IVUS在该慢复流或无复流现象中的预测价值，同时根据随访结果，探索VH-IVUS在SVG介入治疗的SVGD患者预后的预测价值。
　　方法：
　　于2015年4月—2016年9月在天津市胸科医院就诊的CABG术后再发心绞痛患者中，连续入选经冠状动脉和移植血管造影复查证实SVG病变狭窄大于或等于50%的需要PCI术治疗的患者32例，收集研究对象的临床基线资料、既往CABG基本情况、心脏彩超及左心室射血分数（LVEF）及入院血常规、生化常规等实验室检验结果，并在IVUS指导下SVG介入治疗，所有患者在PCI前均进行IVUS及VH-IVUS检查，测量病变SVG狭窄最重处管腔横截面积（Lumen Cross-sectional Area, Lumen CSA）、外弹力膜横截面积（External Elastic Membrane Cross-sectional Area, EEM CSA）、斑块负荷，利用VH软件重建靶病变的组织图像，测量病变SVG病变总体长度、总体斑块体积、坏死核心组织总体积的绝对值及该组织成分占斑块总体积的组织比例、致密钙化组织总体积的绝对值及该组织成分占斑块总体积的组织比例、纤维组织总体积的绝对值及该组织成分占斑块总体积的组织比例、纤维脂质组织总体积的绝对值及该组织成分占斑块总体积的组织比例；测量病变SVG狭窄最重处坏死核心组织面积的绝对值及其占狭窄最重处斑块面积的比值、致密钙化组织面积绝对值及其占狭窄最重处斑块面积的比值、纤维组织面积绝对值及其占狭窄最重处斑块面积的比值、纤维脂质组织面积绝对值及其占狭窄最重处斑块面积的比值等数据，根据 PCI术后的评价性CAG的校正TIMI记帧（Corrected TIMI Frame Count, CTFC）测定结果，当CTFC＜28时定义为正常血流，当CTFC≥28时定义为慢血流，完全无前向血流定义为无复流，将患者分为慢复流或无复流组（n=6）及正常复流组（n=26），分析导致 SVG介入治疗出现慢复流或无复流现象的危险因素，以及 VH-IVUS在该慢复流或无复流现象中的预测价值，同时根据随访结果，探索VH-IVUS在SVG介入治疗的SVGD患者预后的预测价值。
　　结果：
　　共入选患者32例，包括慢复流或无复流组患者6例、正常复流组患者26例。
　　对比两组患者的临床基线资料发现，正常复流组患者和慢复流组或无复流组患者的收缩压水平（SBP:136.92±19.75 vs.116.50±12.23）差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　对比两组患者的血常规化验及生化常规化验结果发现，慢复流或无复流组患者和正常复流组患者红细胞平均体积（94.25±9.20 vs.88.96±4.55）、总胆固醇水平（TC:4.79±0.89 vs.4.01±0.74）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C:1.25±0.40 vs.0.98±0.23）差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　根据线性回归结果，提示病变SVG狭窄最重处的斑块负荷同纤维组织的比值呈负相关（R2=0.234, P=0.005）而同纤维脂质组织的比值呈正相关（R2=0.123, P=0.049）；病变 SVG狭窄最重处的斑块面积同纤维组织的比值呈负相关（R2=0.192, P=0.012）。
　　对比两组患者的病变SVG的 VH-IVUS检查结果发现，慢复流或无复流组患者和正常复流组患者的病变长度（79.43±48.68 vs.47.28±29.14）、病变SVG坏死核心组织比例（23.12±10.09 vs.14.39±7.79）、病变 SVG致密钙化组织比例（7.33±4.66 vs.3.09±3.42）、病变SVG纤维组织比例（58.82±6.53 vs.66.32±5.55）、病变SVG狭窄最重处坏死核心组织面积（2.07±1.57 vs.0.75±0.78）、病变SVG狭窄最重处坏死核心组织比值（23.38±12.72 vs.12.52±10.86）、病变SVG狭窄最重处致密钙化组织面积（0.30±0.17 vs.0.07±0.13）及病变SVG狭窄最重处致密钙化组织比值（3.85±2.18 vs.1.30±2.44）的结果存在差异，且均具有统计学意义（P<0.05）。
　　单因素 Logistic回归分析结果表明，患者收缩压水平[OR(95%CI):1.093(1.007～1.186), P=0.033]及病变 SVG纤维组织比例[OR(95%CI):1.241(1.038～1.484), P=0.018]的增高是SVG介入治疗的保护因素，而患者总胆固醇（TC）水平[OR(95%CI):0.311(0.096～1.000), P=0.050]、病变SVG坏死核心组织比例[OR(95%CI):0.887(0.790～0.996), P=0.043]、病变SVG致密钙化组织比例[OR(95%CI):0.786(0.627～0.985), P=0.036]、病变SVG狭窄最重处坏死核心组织面积[OR(95%CI):0.328(0.118～0.915), P=0.033]以及病变SVG狭窄最重处致密钙化组织面积[OR(95%CI):0.000(0.000～0.120), P=0.008]的增高是SVG介入治疗出现慢复流或无复流现象的危险因素。
　　将具有共线性的病变 SVG纤维组织比例、病变 SVG坏死核心组织比例、病变 SVG致密钙化组织比例、病变 SVG狭窄最重处坏死核心组织面积及病变SVG狭窄最重处致密钙化组织面积合并成VH-IVUS影响因子之后，应用多因素Logistics回归分析显示，VH-IVUS影响因子[OR(95%CI):3.800(1.103～13.085), P=0.034]是SVG介入治疗出现慢复流或无复流现象的独立危险因素。
　　应用Kaplan-Meier生存曲线Log-rank检验显示：中期随访慢复流或无复流组患者对比正常复流组患者，无MACE生存率（66.7%vs.88.5%, P=0.118）、无致命性MI生存率（66.7%vs.92.3%, P=0.056）及无严重心绞痛生存率（66.7%vs.88.5%, P=0.118）均存在下降趋势，差异无统计学意义（P>0.05），慢复流或无复流组与正常复流组比较，无严重心力衰竭生存率（83.3%vs.100%, P=0.037）差异存在统计学意义（P<0.05）。
　　单因素 Cox回归分析显示：患者病变 SVG纤维组织比例[OR(95%CI):0.832(0.706～0.980), P=0.028]增高是SVG介入治疗后MACE事件发生的保护因素，病变SVG坏死核心组织比例[OR(95%CI):1.262(1.066～1.493), P=0.007]、病变SVG狭窄最重处坏死核心组织面积[OR(95%CI):3.201(1.396～7.336), P=0.006]的增高是SVG介入治疗后MACE事件发生的危险因素，
　　多因素 Cox回归分析显示：患者病变 SVG坏死核心组织比例[OR(95%CI):1.439(1.055～1.962), P=0.022]增高是SVG介入治疗后MACE事件发生的独立危险因素。
　　结论：
　　病变SVG狭窄最重处的斑块负荷同纤维组织的比值负相关而同纤维脂质组织的比值呈正相关；病变SVG狭窄最重处的斑块面积同纤维组织的比值呈负相关。
　　单因素 Logistic回归分析提示，患者更高的收缩压水平以及更高病变 SVG纤维组织比例是SVG介入治疗慢复流或无复流的保护因素，而患者总胆固醇水平、病变SVG坏死核心组织比例、病变SVG致密钙化组织比例、病变SVG狭窄最重处坏死核心组织面积以及病变SVG狭窄最重处致密钙化组织面积的增高是SVG介入治疗出现慢复流或无复流现象的危险因素。多因素Logistic回归分析提示，VH-IVUS影响因子是SVG介入治疗出现慢复流或无复流现象的独立危险因素。
　　Kaplan-Meier生存曲线 Log-rank检验提示，中期随访慢复流或无复流组患者的无严重心力衰竭生存率低于正常复流组。检验同时提示慢复流或无复流组患者的无 MACE生存率、无致命性 MI生存率及无严重心绞痛生存率均较正常复流组有下降趋势。
　　单因素Cox回归分析提示，患者病变SVG纤维组织比例增高是SVG介入治疗后MACE事件发生的保护因素，病变SVG坏死核心组织比例、病变SVG狭窄最重处坏死核心组织面积的增高是SVG介入治疗后MACE事件发生的危险因素，多因素Cox回归分析显示：患者病变SVG坏死核心组织比例增高是SVG介入治疗后MACE事件发生的独立危险因素。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.资料与方法

1.1 研究对象

1.2研究方法

2.结果

2.1入选患者临床基线资料

2.2 病变SVG移植血管VH-IVUS影像特点

2.3 SVG介入治疗的慢复流或无复流现象危险因素分析及VH-IVUS在该慢复流或无复流现象中的预测价值

2.4 VH-IVUS检查结果对SVG介入治疗后患者的生存影响以及发生MACE事件的危险因素

3.讨论

3.1 CABG术后SVG移植血管再狭窄的发病及治疗

3.2 SVG介入治疗治疗慢复流或无复流现象的发生机制及危险因素分析

3.3 SVG介入治疗后出现慢复流或无复流现象的生存影响以及发生MACE事件的危险因素。

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:静脉移植血管病的血运重建策略及VH-IVUS对于静脉移植血管病变介入治疗中无复流现象的预测价值

致谢

个人简历