慢复流或无复流现象和粥样斑块易损性的原因分析及VH-IVUS在慢复流或无复流现象中的预测价值

摘要

目的:
　　在冠心病经皮介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)技术飞速进步的今天，术中慢复流和无复流问题一直是困扰心血管介入医师的一大难题，慢复流或无复流通常会即刻发生心脏事件甚至导致患者心肌梗死或死亡，同时冠状动脉慢复流和无复流现象也是影响PCI患者远期预后的独立因素。多年来围绕这一难题行了大量的基础和临床研究工作，怎样预测慢复流的发生及如何避免是其中的热点。本研究通过对比PCI中慢复流或无复流病例与正常复流病例的临床特征、空腹血糖、血脂、及同型半胱氨酸水平，分析慢复流或无复流现象的相关危险因素，同时对比慢复流或无流病例与正常复流病例的血管内超声(intravascularultrasound，IVUS)及虚拟组织学成像血管内超声(virtualhistologyintravascularultrasound，VH-IVUS)影像特征，探讨VH-IVUS在慢复流或无复流现象中的预测价值，为避免术中发生慢复流提供新的预测方法。根据IVUS及VH-IVUS检查中有无薄纤维帽斑块（Thincapfibroatheroma，TCFA）将患者重新分为易损斑块组和对照组，通过分析两组间临床特征、空腹血糖、血脂、及同型半胱氨酸水平，分析冠状动脉内粥样斑块易损性的相关危险因素，为减少冠心病患者的心脏事件提供新的预防措施。
　　方法:
　　2011年9月至2014年1月在郑州大学第一附属医院心血管内科行IVUS指导下PCI治疗的病例，术中校正的TIMI记帧(CorrectedTIMIFrameCount，CTFC)测定结果＜28为正常血流，≥28为血流缓慢，无前向血流为无复流，随机抽取慢复流或无复流的患者30例作为慢复流或无复流组，另抽取正常复流患者50例为对照组。所有患者术前检查均包括常规十八导联心电图、24小时动态心电图及心律变异性分析、心脏彩超及左心室功能测定、胸部DR;检验包括:血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、总甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FG)、电解质、心肌标志物、血浆同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白。所有患者PCI前均进行IVUS及VH-IVUS检查，测量病变血管狭窄最重处EEM横截面积、管腔横截面积、计算斑块负荷，并利用VH软件重建组织图像，测量纤维组织体积绝对值、纤维脂肪组织体积绝对值、致密钙化组织体积绝对值、坏死核心组织体积绝对值以及各成分体积绝对值占斑块总体积的百分比。根据IVUS及VH-IVUS检查中有无薄纤维帽斑块（Thincapfibroatheroma，TCFA）将所有患者重分为易损斑块组(n=26)，和对照组(n=54)，对比两组临床特征和检验结果，分析粥样斑块易损性的危险因素。所有数字应用SPSS17.0统计分析，计量资料以（(X)±S）表示，计数资料以例数（频率）表示，计数次料之间的比较采用x2检验，计量资料之间的比较采用t检验，多个危险因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05认为有统计学意义。
　　结果:
　　慢复流或无复流组(n=30)血清同型半胱氨酸水平显著高于正常复流组(n=50)(P＜0.05)，慢复流或无复流组合并高血压比例、合并抽烟患者比例、体重指数、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、总胆固醇水平与正常复流组相比无显著差异，低密度脂蛋白水平高于正常复流组，但未达统计学意义，多因素Logistic回归分析发现血清同型半胱氨酸水平(OR=4.716)和低密度脂蛋白水平(OR=2.154)是慢复流及无复流现象的危险因素。两组外弹力膜(externalelasticmembrane，EEM)横截面积、管腔横截面积及斑块负荷均无显著差异，慢复流或无复流组靶血管粥样斑块的纤维组织体积绝对值、纤维脂肪组织体积绝对值、致密钙化组织体积绝对值与正常复流组相比无统计学差异，但坏死核心组织体积绝对值显著大于正常复流组，慢复流或无复流组靶血管粥样斑块的纤维组织体积百分比、纤维脂肪组织体积百分比、致密钙化组织体积百分比与正常复流组无明显差异，但坏死核心组织体积百分比显著高于正常复流组。易损斑块组(n=26)体重指数、合病高血压患者比例、合并抽烟史患者比例、空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白水平与对照组(n=54)均无显著差异，低密度脂蛋白水平较对照组高但未达统计学意义，血清同型半胱氨酸水平显著高于对照组。Logistic回归分析发现血清同型半胱氨酸水平(OR=1.531)和低密度脂蛋白水平(OR=1.155)是粥样斑块易损性的危险因素。
　　结论:
　　血浆同型半胱氨酸水平(OR=4.716)和低密度脂蛋白水平（OR=2.154）是慢复流及无复流现象的危险因素，VH-IVUS测定粥样斑块的坏死核心体积与慢复流或无复流现象相关，血清同型半胱氨酸水平(OR=1.531)和低密度脂蛋白水平(OR=1.155)是斑块易损性的危险因素。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

1．引言

2．对象与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

2．3 主要仪器设备

2．4 统计方法

3．结果

3．1 慢复流或无复流组与正常复流组生化检测结果比较

3．2 慢复流或无复流现象多因素Logistic回归分析

3．3 慢复流或无复流组与正常复流组靶血管IVUS结果比较

3．4 慢复流或无复流组与正常复流组靶血管粥样斑块VH-IVUS结果比较

3．5 易损斑块组和对照组临床资料对比

3．6 斑块易损性的多因素Logistic回归分析

4．讨论

4．1 PCI中慢复流或无复流的预测因素及发生机制探讨

4．2 血浆同型半胱氨酸与冠心病及冠状动脉粥样斑块易损性的相关性探讨

4．3 VH-IVUS对PCI中慢复流或慢复流现象及冠状动脉粥样斑块易损性的预测价值

参考文献

综述 PCI中慢复流或无复流现象的危险因素及VH-IVUS在冠心病诊治中的应用进展

个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢