食管癌根治术中输液对血管外肺水和术后近期并发症的影响

摘要

目的：观察不同输液方案对食管癌根治术中血管外肺水、血流动力学和术后近期并发症的影响，为临床食管癌根治术的液体管理提供参考和理论依据。 方法：本实验采用前瞻性随机对照实验，选取择期行食管癌根治术患者31例(男27例，女4例)，随机分为Ⅰ组(5ml/kg/h，n=11)，Ⅱ组(10ml/kg/h，n=10)和Ⅲ组(15ml/kg/h，n=10)。液体为乳酸钠林格液和6％羟乙基淀粉，二者比例为1：1，输液泵控制匀速输入液体。麻醉诱导前补充1ml/kg/h的乳酸钠林格液。局麻下经右侧股动脉穿刺置入4F的PiCCO plus热稀释容量导管，右侧静内静脉穿刺置入5F的单腔静脉导管，连接PiCCOplus容量监护仪，测量血管外肺水。记录指标包括①平均动脉压(MAP)、心率(HR)、全身血管阻力(SVR)、心输出量(CO)、心指数(CI)、全心射血分数(GEF)、中心静脉压(CVP)、胸腔内血容积(ITBV)、胸腔内血容积指数(ITBI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水(EVLW)、血管外肺水指数(EVLI)、肺血管通透性指数(PVPI)等指标，监测时点为：麻醉诱导前(T<,0>)、改变体位后(T<,1>)、手术开始(T<,2>)、单肺通气10min(T<,3>)、双肺通气10min(T<,4>)、手术结束(T<,5>)、体位恢复后(T<,6>)和术后2h(T<,7>)；②术中输液量、失血量、尿量、麻醉药物和血管活性药物的种类和量、麻醉诱导前和手术结束时的血气和血糖；③术后第一天、第三天和第五天的屏气时间，疼痛视觉模拟评分和胸部X片评分，术后恶心呕吐(PONV)、烦躁、呼吸困难的发生率和术后药物的使用率，ICU的苏醒时间、停呼吸机时间、气管导管拔出时间、ICU治疗时间、胸腔引流管拔出时间、经口进食时间、首次排便时间和出院时间。 结果：三组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。EVLW、EVLWI和PVPI等指标三组间无统计学差异(P>0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组的CO较Ⅰ组有增加趋势，SVR有降低趋势；Ⅱ组(T<,1>，T<,3>～T<,7>)和Ⅲ组(T<,5>～T<,7>)的GEF较Ⅰ明显增加，分别增加了21.1％和14.0％(P<0.05)；Ⅲ组的GEDI在T<,4>～T<,6>时点高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组PONV发生率有降低趋势，Ⅱ组和Ⅲ组术后经口进食时间早于Ⅰ组P<0.05(6.3±0.8 vs6.7±0.9 vs 7.5±1.4天)。 结论：食管癌根治术中输入5ml/kg/h～15ml/kg/h的液体对血管外肺水没有明显影响，输入10ml/kg/h～15ml/kg/h的液体可以提高全心射血分数，增加心输出量，有利于改善组织灌注，促进病人康复。临床麻醉中，食管癌手术患者围术期的液体管理不应过分严格限制。

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综述 术中液体治疗的研究进展

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