可溶性E-钙粘蛋白的检测在胸腔积液鉴别诊断中的意义

摘要

背景与目的： 目前临床用于胸腔积液鉴别诊断的肿瘤标记物敏感性、特异性有限，寻找一个新的指标具有重要的意义。上皮型钙粘蛋白（epithelial cadherin，E-cad）和可溶性上皮型钙粘蛋白（soluble epithelial cadherin，sE-cad）在肿瘤的发生发展中起重要作用，在胃癌、肺癌等患者血清中均可检测到sE-cad。本研究首次检测胸液中sE-cad的浓度，探讨sE-cad对于胸腔积液鉴别诊断的意义，尤其是恶性胸腔积液，进而明确其能否成为一个良好的肿瘤诊断标记物。 方法： 136例胸腔积液患者分为3组：恶性胸腔积液组、感染性胸腔积液组、漏出液组。取第一次胸腔穿刺术所得的胸液标本，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其中sE-cad浓度，明确各种原因引起的胸腔积液中sE-cad浓度的特征，得出其在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的分界点，并且与常用肿瘤指标比较诊断价值。 结果： 恶性胸液中sE-cad浓度显著高于良性胸液（38.38±4.15ng/ml VS 14.17±0.80ng/ml），但结核性（14.21±0.95ng/ml）、肺炎旁胸腔积液（14.77±2.25 ng/ml）和漏出液（13.66±1.76ng/ml）三个良性胸腔积液亚组间比较没有统计学意义。肺癌和肺外恶性肿瘤胸膜转移所致恶性胸腔积液两者间sE-cad浓度有显著差异（42.90±5.39ng/ml VS 26.07±3.55ng/ml）。 在恶性胸腔积液不同病理类型的比较中，腺癌与鳞癌间没有显著差异（47.70±8.51ng/ml VS 33.00±7.45ng/ml），但前者数值上有升高趋势。肺外肿瘤引起恶性胸腔积液中乳腺癌患者数值最高，但因为各病种例数较少，无法统计分析。sE-cad对不同分期肺癌鉴别诊断意义不大。胸液中sE-cad浓度与CEA呈显著正相关（r=0.761，p<0.001）。根据ROC曲线，如sE-cad取17.68ng/ml为分界点，诊断恶性胸腔积液的敏感性为86.00％，特异性为85.00％，阳性预测值为88.00％，阴性预测值为85.00％，准确性86.67％，诊断效能中等，敏感性、准确性均高于CEA和CA199，但特异性不如后两者。分析CEA、CA199和sE-cad三个诊断效能中、高等的指标联合应用价值，得出sE-cad和CEA联合诊断恶性胸腔积液具有较高的敏感性和准确性（敏感性为96.00％，准确性91.11％），特异性为85.00％，优于各自单独应用。 结论： 不同原因所致的胸腔积液均可应用ELISA这一常用、简单的方法测定sE-cad浓度。恶性胸液中sE-cad浓度较感染性胸腔积液和漏出液升高，且与CEA呈正相关。通过ROC曲线确定sE-cad临界值为17.68 ng/ml，用于鉴别诊断时敏感性、准确性高于CEA。sE-cad和CEA联合诊断时，优于各自单独应用。综上所述，测定胸液中sE-cad浓度对鉴别良、恶性胸腔积液有一定价值，可以作为一个有用的肿瘤标记物，与CEA联合诊断恶性积液时具有较高的敏感性和准确性，值得在临床推广应用。