影响分段诊刮及冰冻切片诊断子宫内膜癌准确性的临床因素分析

摘要

目的：探讨术前分段诊刮、术中冰冻切片诊断子宫内膜癌肿瘤细胞分级、肌层浸润深度的准确性及其影响因素。
　　 方法：回顾性分析1993年1月至2008年1月仁济医院收治的218例子宫内膜癌患者临床资料，就术前分段诊刮、术中冰冻切片、术后子宫病理的肿瘤病理分级符合率进行比较分析。筛查影响术前诊刮和术中冰冻诊断准确性的临床因素。同时比较诊刮－石蜡和冰冻－石蜡的符合率是否影响患者的生存率。
　　 结果：分段诊刮与术后子宫病理诊断肿瘤细胞级别符合率为35.2％ (62/176)；分段诊刮与冰冻切片诊断细胞级别符合率为45.8％ (33/72)；冰冻切片与术后子宫病理诊断细胞级别符合率为68.9％ (51/74)，冰冻切片与术后子宫病理肌层浸润深度符合率为86.5％ (64/74)。多因素回归分析发现宫腔深度大于9厘米，病理分级低分化（G2、G3），浸润深度≥1/2肌层，P53阳性表达是提高诊刮准确率的临床因素；而绝经后阴道出血、宫腔赘生物血流阻力指数<0.5等临床因素存在时冰冻切片诊断准确率提高。对122例患者进行中位44个月（范围4-147个月）随访，发现相符组整体生存率较低，但未达统计学差异。
　　 结论：术中冰冻切片与术后术后子宫病理诊断肿瘤细胞级别的符合率高于术前分段诊刮与术后子宫病理的符合率。子宫内膜癌临床分期越晚，肿瘤细胞分级越高，诊刮和冰冻的诊断准确率越高。诊刮病理－术后子宫病理和冰冻病理－术后子宫病理相符组患者生存率较低，但未达到统计学显著差异。