小儿迁、慢性腹泻的病因学调查

摘要

目的：总结分析临床上诊断为迁、慢性腹泻儿童的病因，并研究乳糜泻在中国人群中的发病情况。了解中国儿童迁、慢性腹泻的病因，达到对迁、慢性腹泻早期明确诊断、及时治疗的目的。
　　 方法：收集2005年1月至2008年12月上海、济南、武汉、成都等地的迁、慢性腹泻住院病人，进行临床多中心研究。所有患者临床诊断均为迁、慢延性腹泻，详细记录患儿相关病史、生长营养及辅助检查（包括粪常规、特异性过敏原试验、内镜检查及组织活检、EMA、tTGA等）。数据处理采用SPSS11.5统计软件统计。
　　 结果：总共收集迁、慢性腹泻患儿199例，其中，男女比为136：63，年龄范围为1月～18岁，其中6个月及以下最多占24.6％，其次为6～12月（23.1％）。粪便性状以稀糊便、水便为主，占71.4％，粘液血便占28.6％。寄生虫检出率为19.6％，细菌培养阳性率为18.5％。消化道外症状以贫血最多（40.2％），营养不良发生率为23.8％。48.3％的患儿有食物过敏，牛奶过敏者最多（48.3％）。内镜检查病变发现率达97.2％，1岁以下儿童肠镜以淋巴滤泡性肠炎为主，年长儿多以炎症性肠病和阿米巴感染性肠病为主。病因排列前3位的是吸收不良性腹泻（20.1％），过敏性腹泻（19.6％），炎症性肠病（13.6％）。但仍有9％的患儿经较全面检查后未得到明确诊断。疑似乳糜泻的患儿占所有腹泻患儿的7％，占小肠性腹泻患儿的11.86％，仅1例确诊。疑似病例男女比为12：2。年龄在6个月～12岁。42.8％伴随营养不良，28.6％者有贫血，60％的患儿有食物过敏。内镜诊断绒毛萎缩的有4例，病理分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa-c期改变分别有1、2、7、3、1人。有待临床进一步观察及基因学检测确诊。
　　 结论：本研究为多中心迁、慢性腹泻的病因分析研究，并首次在中国进行乳糜泻发病情况的调查。91％的患儿明确腹泻的病因，病因主要有吸收不良性腹泻、过敏性腹泻及炎症性肠病，感染性腹泻仍占一定比例。详尽的病史及体检是迁、慢性腹泻诊治的前提，粪便常规和培养是诊断的基础，内镜检查是诊断的关键。本研究发现疑似乳糜泻患者14例，占慢性小肠源性腹泻儿童的11.86％，确诊1例。评估中国乃至亚洲其他地区乳糜泻的发病情况有一定临床意义。