不同脂肪乳剂肠外营养对早产儿临床结局和脂代谢以及氧化应激的影响

摘要

目的:目前有一些对含橄榄油脂肪乳剂的研究,包括体外试验、动物研究和人体研究。且有研究表明,含橄榄油脂肪乳剂对早产儿是安全的,但仍缺乏关于含橄榄油脂肪乳剂对早产儿临床结局、脂肪代谢以及氧化应激等方面的研究。
　　材料与方法:采用平行、随机、双盲、对照研究。对两家儿童医疗中心2010年4月至2012年3月收治的150例早产儿进行研究,随机分为橄榄油脂肪乳剂组(ClinOleic组)、中长链脂肪乳剂组(MCT/LCT组)和长链脂肪乳剂组(LCT组),三组各50例。患儿均按照中国新生儿营养支持临床应用指南给予肠外营养支持,患儿禁食时采用全肠外营养,一旦可以进食则由全肠外营养过渡到部分肠外营养,至全肠内营养。
　　1.不同脂肪乳剂肠外营养对早产儿临床结局的影响:终点指标为血常规、肝功能、肾功能、开始喂养时间、完全脱离肠外营养时间、体重变化和头围变化、呼吸机应用天数、住暖箱天数、住院天数、败血症发生率、胆汁淤积发生率和死亡率。
　　2.不同脂肪乳剂肠外营养对早产儿脂代谢的影响:主要比较各组之间血脂以及23种脂肪酸水平的差异。
　　3.不同脂肪乳剂肠外营养对早产儿氧化应激及免疫功能的影响:测定血清SOD、MDA、GSH-Px、TAC;IL-1、IL-6、TNF-α水平。
　　统计分析:用Spss16.0统计软件包。采用意向性分析;计量数据以平均值士标准差(x±s)表示:组间比较采用方差分析;方差不齐的资料采用非参数检验。P＜0.05提示差异有统计学意义;计数资料的组间比较采用卡方检验。
　　结果:1.患儿WBC、RBC、Hb、PLT、TBA、ALT、AST、AKP、GGT、Tbi、Dbi、BUN和Cr水平,三组比较均无明显差异。我们对各组肠外营养应用不同时间的血常规及肝肾功能影响进行了比较。结果显示,随着肠外营养时间的延长,Hb、BUN水平呈现递减的趋势,而PLT、TBA、AKP水平呈现递增的趋势。在橄榄油脂肪乳剂组,Dbi水平在肠外营养应用前后比较无统计学差异,而在中长链脂肪乳剂组,Dbi水平呈现递增的趋势,在长链脂肪乳剂组,Dbi水平在PN-7d时水平明显增高,比较具有统计学意义。患儿开始喂养日龄、体重增长率(g/d)、头围增长率(cm/w)、呼吸机应用天数、住院天数、PNAC发生率、败血症发生率以及死亡率差异无统计学差异。
　　2.三组比较,TC、TG、HDL、LDL、Apoal、Apob、LP(a)、A-I/B均无统计学意义。在三组中,随着肠外营养时间的延长,TG水平呈现递增的趋势,A-I/B比值呈现递减的趋势,组间比较均有统计学差异。在中长链脂肪乳剂组,LDL水平在PN-7时明显升高,和PN-0比较具有统计学意义。在长链脂肪乳剂组,HDL水平在PN-14天后明显减低,比较具有统计学意义。三组比较,18:1n9水平在肠外营养应用7天、14天和停用肠外营养时,橄榄油脂肪乳剂组均明显高于中长链脂肪乳剂组和长链脂肪乳剂组;而18:2n6水平在肠外营养应用14天和停用肠外营养时,橄榄油脂肪乳剂组均明显低于中长链脂肪乳剂组和长链脂肪乳剂组,比较具有统计学差异。M15FA水平在PN-7时橄榄油脂肪乳剂组明显高于中长链脂肪乳剂组和长链脂肪乳剂组,EFA水平在肠外营养14天后,橄榄油脂肪乳剂组显著低于中长链脂肪乳剂组和长链脂肪乳剂组,PLIFA水平在停用肠外营养时,橄榄油脂肪乳剂组显著低于中长链脂肪乳剂组和长链脂肪乳剂组,比较均具有统计学差异。
　　3.三组比较,SOD、MDA、GSH-Px、TAC、IL-1、IL-6、TNF-α的水平无差异。但在中长链脂肪乳剂组,随着肠外营养时间延长,血清SOD水平在肠外营养支持14天后降低,在长链脂肪乳剂组,MDA水平在肠外营养支持7天时升高。而橄榄油脂肪乳剂组,SOD和MDA水平组间比较无差异。
　　结论:1.橄榄油脂肪乳剂可能具有一定保护肝脏功能的作用。对早产儿开始喂养时间、完全脱离肠外营养时间、体重增长率(g/d)、头围增长率(cm/w)、呼吸机应用天数、住暖箱天数、住院天数、败血症发生率、胆汁淤积发生率和死亡率无影响。
　　2.橄榄油脂肪乳剂组油酸水平增高,亚油酸水平降低,可以更好的调节机体的脂肪代谢。
　　3.橄榄油脂肪乳剂可能具有减轻氧化应激的作用。