非体外循环冠脉搭桥手术血流动力学改变的机制和治疗

摘要

第一部分,心脏垂直移位时心脏形态和功能的改变.目的:研究心脏垂直移位时,血流动力学的改变以及对心室形态、功能的影响.方法:健康杂种狗6条,开胸后分别测定:心脏正常位置,水平状态下心脏垂直移位(深部心包牵引法)和整体头低位下心脏垂直移位时的血流动力学参数和心腔压力;用心脏表面超声心动图记录心脏位置改变时,在左室乳头肌中部短轴切面上的形态变化.探讨心室腔内压力改变与心室形态改变的相关性以及心脏前负荷改变产生的影响.结论:心脏垂直移位会产生严重的血流动力学紊乱,并伴有心室的形态的改变;头低位可以部分纠正这些改变.两心室之间相互依赖机制在这一过程中起重要作用.第二部分,非体外循环冠脉搭桥手术中容量最佳化治疗.目的:研究在非体外循环冠脉搭桥手术中容量最佳化治疗是否减轻了血流动力学变化.方法:20例冠脉多支病变病人随机分为两组:对照组和容量最佳化组,每组各10例.两组诱导后均采用食管超声监测仪(Hemosonic(R),Arrow)监测血流动力学改变,整个手术过程,两组病人均持续输注5ml·kg-1·h-1的乳酸林格液.对照组在术中根据中心静脉压,尿量等补充6﹪的贺斯溶液;容量最佳化组则以纠正左室射血时间和每搏量为目标,进行贺斯溶液冲击补液治疗.比较两组在显露和吻合目标血管时血流动力学变化及对血管收缩药物需要量上的差异.结论:预先采用容量最佳化治疗可减少非体外循环冠脉搭桥手术时血管收缩药物的使用.

目录

引 言

第一部分心脏垂直移位心室形态和功能的改变

一、材料和方法

二、观察指标（均在各阶段稳定5分钟后测定）

三、统计学处理

四、结果

五、结论

六、讨论

第二部分非体外循环冠脉搭桥手术中容量最佳化治疗

一、研究对象及材料

二、试验方法

三、测量指标

四、统计学处理

五、结果

结论

讨论

总结

参考文献

致 谢

综述非体外循环冠脉搭桥手术中的循环管理

一、血流动力学紊乱的发生率

二、血流动力学变化的主要原因

三、血流动力学变化的对策

参考文献

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