急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者凝血纤溶系统改变的研究

摘要

目的：观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者血浆中蛋白C(PC)活性改变，以及PC、凝血酶调节蛋白(TM)和纤溶酶原活化剂抑制物.1(PAI-1)的抗原含量改变，探讨ALI.ARDS对全身凝血纤溶系统的影响。 方法：分ALI/ARDS组和健康对照组，ALI/ARDS患者24例，健康志愿者12例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组静脉血血浆中PC、TM、PAI-1的抗原含量，采用发色底物法测定PC活性。进而对ALI/ARDS患者进行APACHEⅡ及多器官功能障碍综合征(MODS)评分。将ALYARDS患者分为单纯呼吸衰竭亚组和MODS亚组，存活亚组和病死亚组进行分析。采用SPSS 11.5软件进行统计分析。 结果：ALI/ARDS组患者的血浆中PC活性，PC、TM、PAI-1的抗原含量分别为(56.29±25.00)％、(3.88±1.47)μg/ml、(4.47±1.81)ng/ml、(82.36±62.01)ng/ml；健康对照组分别为(97.00±9.54)％、(4.62±0.63)μg/ml、(2.56±0.90)ng/ml、(38.52±9.06)ng/ml。ALI/ARDS组的PC活性显著低于健康对照组(P<0.01)；PC抗原含量低于健康对照组(P<0.05)；而TM、PAI-1抗原含量均显著高于健康对照组(P<0.01)。ALYARDS组血浆中PC活性，PC、TM、PAI-1的抗原含量与APACHE Ⅱ评分的相关性评估分别为r=-0.636、r=0.038、r=0.022、r=0.653；与MODS评分的相关性评估分别为r=-0.572、r=-0.120、r=0.255、r=0.419。PC活性与APACHE Ⅱ评分、MODS评分间均存在着显著的负相关性(P<0.01)；PAI-1抗原含量与APACHE Ⅱ评分、MODS评分间均存在着正相关性(P<0.05)；而PC、TM抗原含量与APACHE Ⅱ评分、MODS评分间未显示出明显的相关性。单纯呼吸衰竭亚组血浆中PC活性，PC、TM、PAI-1的抗原含量分别为(71.50±22.84)％、(3.89±1.12)μg/ml、(4.16±2.01)ng/ml、(58.92±26.27)ng/ml;MODS亚组分别为(45.43±20.97)％、(3.88±1.71)μg/ml、(4.69±1.70)ng/ml、(99.10±74.83)ng/ml。单纯呼吸衰竭亚组PC活性显著高于MODS亚组(P<0.01)；而两组间PC、TM、PAI-1的抗原含量均无统计学差异。存活亚组血浆中PC活性，PC、TM、PAI-1的抗原含量分别为(58.13±23.81)％、(3.70±1.38)μg/ml、(4.05±1.54)ng/ml、(67.21±23.74)ng/ml；病死亚组分别为(55.38±26.29)％、(3.98±1.54)μg/ml、(4.68±1.94)ng/ml、(89.93±73.81)ng/ml。两亚组间PC活性，PC、TM、PAI-1的抗原含量均无统计学差异。 结论：ALI/ARDS患者存在着全身凝血纤溶系统的异常改变，患者血浆中PC活性及抗原含量较健康对照组下降，而PAI-1、TM抗原含量较健康对照组升高；患者PC活性和PAI-1抗原含量与疾病的严重程度间存在着一定的相关性。这些结果提示ALI/ARDS患者存在着一定程度的促凝血活性增加，纤溶活性减弱；病情越严重，其改变亦越明显。故全身凝血纤溶系统的异常改变可能在ALI/ARDS的发病及疾病进展中起到一定的作用。

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综述：急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中凝血纤溶的异常改变

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