ABCB11和ATP8B1基因突变在低GGT进行性肝内胆汁淤积症中的意义

摘要

肝内胆汁淤积性肝病是儿童期肝病的重要类型,大部分预后良好,但也有少数会持续进展为肝硬化和肝功能衰竭。进行性家族性肝内胆汁淤积症(Progressive Familial Intrahepatic Cholestasis,PFIC)是导致部分肝内胆汁淤积患儿肝病持续进展的重要原因之一。临床上根据GGT水平是否升高可分为正常或低GGT和伴GGT水平升高两种临床表型。近年来,基于分子医学的进步已明确表现为正常或低GGT的PFIC至少又可分为两种:由ATP8B1基因突变引起的PFIC1和由ABCB11基因突变引起的PFIC2。此外,这两种基因也分别是引起良性再发性肝内胆汁淤积症(Benign Recurrent Intrahepatie Cholestasis,BRIC)1型和2型的致病基因。PFIC1和PFIC2的临床表现类似,如新生儿期或婴儿期起病,临床表现为黄疸、瘙痒、生长发育迟缓,血生化表现为结合胆红素、转氨酶、胆汁酸升高,GGT始终在正常范围等。且这两种疾病发展均较迅速,大多数患儿在成人之前会发展为肝硬化和肝功能衰竭。目前基因分析是鉴别这两种疾病最好的方法。
　　 ATP8B1基因位于人类染色体18q21-22,编码P4P型ATP酶,即FIC1蛋白,该蛋白在人体的多个器官包括肝脏、胰腺和小肠等均有表达。ATP8B1基因突变所致的FIC1蛋白缺陷引起PFIC1的机制目前还不清楚。ABCB11基因位于人类染色体2q24-31,编码ATP依赖性胆盐输出泵(Bile Salt Export Pump,BSEP),该蛋白是将胆盐由肝细胞排入毛细胆管的主要载体,是形成胆汁流的重要驱动力,在人类尚未发现替代途径存在。ABCB11基因突变导致的BSEP蛋白缺陷会使胆盐分泌障碍,淤积于肝细胞内的胆汁酸会对肝脏产生毒害作用。ATP8B1和ABCB11基因突变引起的PFIC在美国、欧洲、阿拉伯地区及我国台湾均有病例报道,但在中国大陆还未曾见过报道。在中国大陆肝内胆汁淤积症患儿中是否存在ATP8B1和ABCB11基因突变还不清楚。本研究的目的是明确这两种基因突变在中国大陆临床表现为低GGT进行性肝内胆汁淤积患儿中是否存在并明确其突变特征。
　　 第一部分
　　 ABCB11基因突变在低GGT进行性肝内胆汁淤积症中的意义
　　 目的：明确ABCB11基因突变在中国大陆低GGT进行性肝内胆汁淤积症中是否存在及其突变特征。
　　 方法：2004.1至2007.7,复旦大学附属儿科医院儿童肝病中心诊治的24例临床表现为低GGT进行性肝内胆汁淤积患儿为研究对象。通过PCR和直接测序的方法对这部分患儿ABCB11基因27个参与蛋白编码的外显子及邻近序列进行检测。通过复习病史分析患儿的肝脏病理和临床表现。
　　 结果：7例患儿检测到ABCB11基因突变,共12个突变位点。其中包括3个无义突变、6个错义突变、2个剪切位点突变和1个发生在内含子区的突变,且这12个突变均是文献上未曾见报道的新突变。这24例患儿中16例曾做过肝穿刺活检,其中4例检测到ABCB11基因突变,且这4例患儿均表现出肝细胞巨细胞样变。12例没有检测到ABCB11基因突变的患儿中3例表现出肝细胞巨细胞样变。
　　 结论：ABCB11基因突变是导致本组患儿发生低GGT进行性肝内胆汁淤积症的重要原因,且突变特征与国外不同。肝细胞巨细胞样变是ABCB11基因突变患儿区别于其他患儿的主要肝脏病理表现。肝脏病理学检查有助于诊断PFIC2,确诊还需进行基因检测。
　　 第二部分
　　 ATP8B1基因突变在低GGT进行性肝内胆汁淤积症中的意义
　　 目的：明确在中国大陆临床表现为低GGT进行性肝内胆汁淤积患儿中是否存在ATP8B1基因突变及其突变特征。
　　 方法：2004.1至2007.7,复旦大学附属儿科医院儿童肝病中心诊治的24例临床表现为低GGT进行性肝内胆汁淤积患儿为研究对象。其中5例因检测到存在ABCB11基因纯合或复合杂合突变而排除在外,对剩余19例无或仅存在一个ABCB11基因突变位点患儿的ATP8B1基因所有参与蛋白编码的外显子及邻近序列进行PCR扩增并直接测序。复习病史比较ABCB11基因突变患儿及ATP881基因突变患儿的肝脏病理表现。
　　 结果：共在9例患儿中检测到10种ATP8B1基因突变类型。除错义突变I694N和无义突变R952X外其余均为新发现的突变类型。在9例ATPSB1基因突变患儿中4例检测到P209T和IVS6+5T＞G连锁突变,其中2例纯合子,2例杂合子。9例检测到ATP8B1基因突变的患儿中5例曾做过肝脏病理学检查,淤胆但不伴肝细胞的巨细胞样变是这些患儿的共同病理特征。
　　 结论：在中国大陆临床表现为低GGT进行性肝内胆汁淤积患儿中存在ATP8B1基因突变。连锁突变P209T和IVS6+5T＞G是该组研究对象的热点突变类型。与ABCB11基因突变患儿相比,ATP8B1基因突变患儿的肝脏病理很少出现肝细胞巨细胞变。
　　 总结：
　　 1.ABCB11和ATP8B1基因突变是导致本组患儿发生低GGT进行性肝内胆汁淤积症的重要原因。
　　 2.本组患儿的ABCB11和ATP8B1基因突变特征与国外人群不同,有其自己的突变特点。
　　 3.P209T和IVS6+5T＞G连锁突变是该组研究对象ATP8B1基因的热点突变类型。
　　 4.肝脏病理学检查有助于区分PFIC1和PFIC2。